---
title: "Депрессия у взрослых — клинические особенности и диаг"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Депрессия у взрослых — клинические особенности и диаг


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Брэдли Н. Гейнс, MD, MPH Редакторы разделов:Питер П. Рой-Бирн, доктор медициныРоберт МакКаррон, DO Заместители редактора:Сара Свенсон, доктор медициныДэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Депрессия возникает вдоль континуума тяжести, а депрессивные синдромы, такие как большое депрессивное расстройство, являются гетерогенными [1]. Множественные проявления большой депрессии частично связаны с несколькими выявленными подтипами и многочисленными сопутствующими расстройствами, которые часто возникают.

В этой теме рассматриваются клинические особенности и диагностика депрессивных расстройств у взрослых. Оценка взрослых с подозрением на депрессию; эпидемиологию, нейробиологию, лечение, прогноз и течение болезни депрессии у взрослых; а клинические особенности и диагностика депрессии у педиатрических и пожилых пациентов обсуждаются отдельно:

● (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

● (См.  «Большая депрессия у взрослых: эпидемиология».)

● (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению».)

●(См.  «Депрессия у взрослых: ход болезни».)

● (См. «Детская униполярная депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Диагностика и лечение депрессии в позднем возрасте».)

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЕПРЕССИИ —

Термин «депрессия» может использоваться по-разному, что может запутать разговоры о её клинических проявлениях и диагнозе. Депрессия может означать состояние настроения, синдром или психиатрическое расстройство (таблица 1) [2,3]. В этой теме «депрессивное настроение» означает состояние настроения, а «депрессия» или «депрессивный эпизод» — синдром. «Депрессивное расстройство» или «большая депрессия» обозначает психиатрическое расстройство, такое как большое депрессивное расстройство или предменструальное дисфорическое расстройство [3].

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Возраст появления симптомов — Первый эпизод большого депрессивного расстройства (ВДР) может произойти в любом возрасте, хотя значительная часть пациентов с ВДП испытывает первый эпизод до 30 лет. В репрезентативной выборке взрослых жителей США средний возраст на момент первого эпизода составлял 29 лет [4].

Симптомы и признаки — Хотя у людей с депрессией могут быть очень разнородные проявления [1,5], большинство пациентов с МДД имеют следующие симптомы (таблица 2) [6]:

●Грустное, раздражительное или тревожное настроение

●Потеря удовольствия от занятий

●Нарушенная концентрация и принятие решений

●Никчёмность и неуместная вина

●Безнадёжность

●Усталость или потеря энергии

●Нарушения сна

Депрессия вызывает не только эмоциональные, но и физические и когнитивные симптомы, которые могут нарушать функционирование. Тяжёлые, но менее частые симптомы включают суицидальные мысли и поведение, а также психотические проявления.

Эмоциональный

●**Депрессивное настроение (дисфория)** – Депрессивное настроение является основным симптомом депрессивных расстройств [3]. Дисфория может принимать разные формы: чувство грусти, безнадёжности, разочарования, «грусти» или «подавленного состояния». Некоторые пациенты испытывают эмоциональное онемение (то есть заявляют, что у них нет чувств) или чувствуют себя «бла».

При осмотре пациенты могут выглядеть грустными или со слезами, либо проявлять явное отсутствие аффекта (например, «плоский» аффект).

●**Потеря интереса или удовольствия** – Потеря интереса или удовольствия (ангедония) в ранее приятной деятельности является основным симптомом МДД [3]. Пациенты воспринимают мероприятия, хобби и занятия менее интересными или весёлыми, либо не планируют и не ждут тех занятий, которые им нравились ранее. Они могут сообщить, что «им уже всё равно». Ангедония часто проявляется как социальное отстранение; Пациенты могут отстраниться от друзей, семьи и сообщества или потерять интерес к ним. Они также могут испытывать снижение либидо или интерес к сексу.

●**Гнев или раздражительность** – У некоторых людей с депрессией преобладает гнев или раздражительность, а не депрессивное настроение. Повышенное и постоянное раздражение, фрустрации, раздражительность, злость или враждебность наблюдаются примерно у 50 процентов пациентов с тяжелой депрессией [7-9]. Такое проявление может чаще встречаться у мужчин и включать приступы гнева или агрессию (например, внезапную потерю контроля и причинение вреда или угроза причинить боль) [10].

● **Тревожность** – тревожность является распространённым симптомом депрессии, которая может проявляться как чрезмерная тревога, беспокойство и мышечное напряжение.

Некоторые пациенты с тревожностью и депрессией классифицируются как страдающие тревожной депрессией (таблица 3). (См. ниже в разделе «Специфические созвездия симптомов ».)

Тревожные расстройства могут быть сопутствующими или приниматься за депрессию. (См.  «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход, оценка и диагностика» и  «Сопутствующая тревожность и депрессия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика».)

Физические (нейровегетативные) — Физические, или нейровегетативные, симптомы депрессии включают нарушения сна, аппетита, энергии и психомоторной функции. Большинство людей с нарушениями сна и аппетита испытывают бессонницу и анорексию при потере веса; Однако у пациентов с атипичной депрессией могут наблюдаться гиперсомния и гиперфагия при наборе веса. (См. ниже в разделе «Специфические созвездия симптомов ».)

Некоторые исследования показывают, что женщины чаще поддерживают нейровегетативные симптомы, чем мужчины [11].

●**Изменение аппетита или веса** — аппетит и вес могут снижаться или увеличиваться при депрессивных расстройствах [3]. Некоторым пациентам приходится заставлять себя есть, в то время как другие едят больше и могут хотеть определённые продукты (например, вредную пищу и углеводы).

●**Sleep di**Беспокойство – нарушения сна часто возникают при депрессивных расстройствах [3]. Многие пациенты с депрессией описывают свой сон как невосстанавливый и отмечают трудности с вставанием утром. Конкретные нарушения сна включают:

•Начальная бессонница — трудности с засыпанием

•Средняя бессонница — пробуждение среди ночи с трудом вернуться ко сну

•Терминальная бессонница — просыпаться раньше обычного и оставаться бодрствующей

•Гиперсомния — длительный ночной или дневной сон

●**Усталость или потеря энергии** – Люди с депрессией часто чувствуют усталость, истощение и вялость; Это основной симптом депрессии. Им может понадобиться отдых в течение дня, испытывать тяжесть в конечностях или испытывать трудности с началом или завершением деятельности.

●**Психомоторное возбуждение или отсталость** — психомоторные нарушения встречаются реже, чем другие симптомы, и могут указывать на более тяжёлую депрессию [3,6]. Психомоторные нарушения — это поведение, которое объективно наблюдается другими и включает возбуждение и отсталость.

•Возбуждение — Психомоторное возбуждение включает чрезмерную моторную активность, которая обычно непродуктивна, повторяется и сопровождается чувством внутреннего напряжения; Примеры включают зажигание, движение темпом и ерзание. Возбуждение также наблюдается у людей с манией; Однако люди с манией обычно испытывают эйфоричное, экспансивное настроение, а не дисфорическое настроение, характерное для депрессии.

•Отсталость — Психомоторная задержка включает общее замедление движений тела, мышления или речи. Пациенты могут говорить низкой громкостью с минимальной интонацией. Они могут меньше говорить и демонстрировать большую задержку при ответе на вопросы.

Когнитивные

● **Чувство никчёмности или чрезмерной вины** — депрессия искажает самовосприятие пациента, приводя к убеждениям, что человек неадекватен, неполноценен, никчёмный или неудачник [3]. Это основная черта депрессии. Пациенты могут испытывать чувство неподобающей вины и часто неправильно воспринимают нейтральные события или незначительные неудачи как доказательство личных ошибок.

●**Нарушение концентрации, памяти и принятия решений** – депрессия может ухудшать способность думать, концентрироваться или принимать решения [3,12]. Пациенты могут жаловаться на трудности с памятью и концентрацией. При физическом осмотре они могут выглядеть рассеянными или невнимательными. Это основная черта депрессии.

Нейрокогнитивная дисфункция при депрессии обычно лёгкая, а её субъективные симптомы часто превышают объективные результаты. Однако, согласно метаанализу нейрокогнитивных исследований, большая депрессия вызывает клинически значимые дефициты у [13-15]:

•Внимание

•Концентрация

•Память

•Исполнительная функция (например, планирование, решение проблем, рассуждение и импульсивность)

•Скорость обработки информации (психомоторная)

•Когнитивная гибкость (концепция или смещение множества)

•Вербальная беглость (перечисление как можно большего числа слов из категории [например, животные или фрукты] за определённое время, обычно одну минуту)

•Социальное познание (часто называемое «теорией разума»; способность делать выводы о мыслях, намерениях или эмоциях других на основе вербальной и невербальной коммуникации, такой как мимика, жесты и язык тела)

Нейрокогнитивные нарушения могут мешать работе [13] и сохраняться после того, как пациенты вышли из тяжелой депрессии [14,16]. Нейрокогнитивная дисфункция выражена сильнее у менее образованных, пожилых или более тяжёлых депрессивных пациентов [13].

Для большинства людей с депрессией, особенно молодых и взрослых среднего возраста, когнитивные симптомы легко отличить от тех, что вызваны делирием или деменцией. Однако у пожилых пациентов когнитивные нарушения из-за депрессии могут быть приняты за нейродегенеративную деменцию («псевдодеменция» или «деменция депрессии»). Хотя эти когнитивные изменения часто исчезают при успешном лечении депрессии [3], некоторые пациенты, изначально проявившие серьёзную депрессию с нарушениями памяти, в конечном итоге развивают нейродегенеративную деменцию.

Суицидальные мысли и самоповреждение — Люди с депрессией испытывают повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве и могут попытаться совершить самоубийство.

У пациентов иногда возникают мысли, что жизнь не стоит того, чтобы её прожить, или что другим было бы лучше, если бы пациент умер. Такие мысли отличаются от суицидальных мыслей, которые включают желание умереть или совершить самоубийство, которые могут быть частыми и навязчивыми. Такие пациенты могут планировать самоубийство, совершать подготовительные действия (например, выбирать время и место для самоубийства, покупать большое количество лекарств или оружия, либо писать предсмертную записку), либо пытаться совершить самоубийство.

Повсеместная безнадёжность (негативные ожидания на будущее) может усилить суицидальные мысли и привести пациентов к выводу, что самоубийство — единственный способ уйти от бесконечной, интенсивной эмоциональной боли. (См.  «Суицидальные мысли и поведение у взрослых».)

Люди с МДД и психотическими признаками могут испытывать слуховые галлюцинации, которые призывают их к самоубийству. (См.  раздел «Униполярная большая депрессия с психотическими признаками: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Психотические признаки».)

Некоторые люди совершают акты самоповреждения, такие как поверхностное резание или обжиг кожи, с целью смягчить психологическую боль, а не покончить с собой (например, несуицидальное самоповреждение) [3]. Даже если эти пациенты отрицают суицидальные намерения, они имеют повышенный риск будущих попыток суицида и должны быть оценены [17]. (См.  раздел «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, курс, оценка и диагностика», раздел «Несуицидальные самоповреждения».)

Психоз — Редко у людей с депрессией наблюдаются симптомы психоза, такие как бред (ложные, фиксированные убеждения) или галлюцинации. Клинические проявления и диагностика психотической депрессии обсуждаются отдельно. (См. разделы «Специфические созвездия симптомов» ниже и «Униполярная большая депрессия с психотическими признаками: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Спектр заболеваний — Депрессивные расстройства встречаются в диапазоне тяжести симптомов [6,18-20]. Пациенты могут проявлять относительно лёгкие, субсиндромальные симптомы или, в крайнем диапазоне тяжести, проявлять тяжёлое функциональное нарушение и/или кататонию. Тяжёлая депрессия характеризуется более высоким количеством и интенсивностью симптомов депрессии (таблица 4). Люди с тяжёлой депрессией чаще испытывают психомоторное замедление или возбуждение, а также другие физические симптомы депрессии, суицидального поведения, психотических признаков и тяжёлых функциональных нарушений [6].

Влияние на функцию — Тяжёлая депрессия вызывает инвалидность, влияет на функционирование и качество жизни, а также может негативно влиять на прогноз общих медицинских заболеваний [21].

Большая депрессия нарушает функционирование (работа, домашние обязанности, отношения и социальные роли), а степень нарушения пропорциональна тяжести симптомов [22]. В Соединённых Штатах функциональные ограничения, связанные с тяжелой депрессией, сопоставимы с теми, что связаны с артритом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и инсультом [23]. В национально репрезентативной выборке из США функционирование среди людей с тяжёлой депрессией составляло примерно одно стандартное отклонение ниже национального среднего [4].

Большинство депрессивных эпизодов связаны с плохим психосоциальным и физическим функционированием и плохим самооценочным здоровьем [24-27]. Например, в национально репрезентативном опросе в США более половины участников сообщили о тяжёлых или очень тяжёлых нарушениях психосоциального функционирования [24]. Люди с тяжёлой депрессией могут оказаться прикованными к постели и не выполнять базовые жизненные задачи, включая личную гигиену, туалет и питание.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ —

Большое депрессивное расстройство (МДД) часто сопровождается другими психическими или общими медицинскими расстройствами. Многие психиатрические и другие медицинские состояния увеличивают риск развития тяжелой депрессии [3].

Психиатрия — У большинства людей с тяжелой депрессией есть психические сопутствующие заболевания, включая тревожность и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

●**Распространённость психиатрических сопутствующих заболеваний** – Распространённость сопутствующих психиатрических заболеваний среди людей с тяжёлой депрессией варьируется от 69 до 76 процентов [28,29]. Психиатрические сопутствующие заболевания также распространены среди людей с персистирующей депрессивной расстройством [30].

Множественные сопутствующие психиатрические расстройства могут возникать одновременно у пациентов с тяжёлой депрессией. В исследованиях, опрошеных людей с тяжелой депрессией за предыдущие 12 месяцев, 19 процентов сообщили о трех и более сопутствующих расстройствах [31]. В другом исследовании амбулаторных психиатрических клиник пациенты с тяжелой депрессией сообщили в среднем 1,4 сосуществующих психиатрических диагноза [29].

●**Типы сопутствующих заболеваний** – Психиатрические расстройства, которые чаще встречаются у людей с депрессивными расстройствами, включают тревожные расстройства (например, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство), расстройства, связанные с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, соматическое симптоматическое расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивность и расстройства личности.

В национально репрезентативной выборке из США скорректированные коэффициенты шансов на сопутствующие психиатрические расстройства среди лиц с МДД варьировались от двух (для расстройства, связанного с употреблением алкоголя или специфической фобии) до шести (для генерализованного тревожного расстройства) [4]. Расстройства личности являются распространёнными психиатрическими сопутствующими заболеваниями, возникающими примерно у 50 процентов людей с депрессивными расстройствами [32]. (См.  раздел «Обзор расстройств личности», раздел «Диагностика».)

●**Сопутствующая заболевание обычно предшествует началу депрессии** — У почти 90 процентов пациентов сопутствующее психиатрическое расстройство предшествует началу депрессивного расстройства [24,30].

● **Худший прогноз** – Любое психиатрическое сопутствующее заболевание даёт более худший прогноз для депрессивного расстройства, чем если депрессия возникает в изоляции [30,33,34].

Медицинские заболевания — Общие медицинские (то есть непсихиатрические) заболевания часто встречаются у людей с депрессией, и их сосуществование с депрессией ухудшает прогноз как для депрессии, так и по медицинскому состоянию.

●**Распространённость медицинских сопутствующих заболеваний** — депрессия и другие медицинские заболевания часто проявляются одновременно. Значительная часть людей с депрессией имеет множественные медицинские сопутствующие заболевания [35], которые чаще встречаются у людей с депрессией, чем у общей популяции [31]. Примерно 70 процентов людей с депрессией имеют хотя бы одно другое медицинское состояние [31,35]. В одном исследовании на основе популяций в нескольких странах 28 процентов людей с тяжёлой депрессией имели три или более состояния [31].

●**Типы сопутствующих заболеваний** – Медицинские состояния у людей с депрессией не ограничиваются отдельными типами заболеваний или органов [36,37]. Например, депрессия связана с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, болезнью Паркинсона и инсультом [38-44]. Депрессия в более позднем возрасте может увеличивать риск последующего когнитивного снижения [45-48]. (См.  раздел «Лёгкие когнитивные нарушения: эпидемиология, патология и клиническая оценка», раздел «Нейропсихиатрические симптомы».)

Депрессия также распространена у людей с хронической болью. В мета-анализе 376 исследований распространённость большого депрессивного расстройства составила 37 процентов [49]. Депрессивные симптомы были наиболее выраженными у людей с фибромиалгией (54 процента) и наименьшими у людей с артритом (29 процентов). Второй мета-анализ пациентов с хроническими головными болями показал схожие результаты [50].

●**Направленность взаимосвязи** – Направленность связи между депрессией и медицинскими сопутствующими заболеваниями не всегда ясна (то есть увеличивает ли депрессия риск развития будущих медицинских заболеваний или наоборот). Для некоторых заболеваний эта связь кажется двунаправленной [51]. Например, мета-анализы показывают, что депрессия связана с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа на 32 процента [52], и, наоборот, у людей с диабетом 2 типа относительный риск развития депрессии на 24 процента [53]. Аналогично, мета-анализ 15 проспективных наблюдательных исследований (n>62 000 пациентов) показал, что депрессия на начальном уровне увеличивает риск последующего ожирения (коэффициент вероятностей 1,6), а ожирение на начальном уровне увеличивает риск депрессии при последующем наблюдении (коэффициент вероятностей 1,6) [54].

• **Влияние депрессии на медицинские сопутствующие заболевания**

-Увеличение RISk – По сравнению с людьми без депрессии, у людей с депрессией повышенный риск других медицинских заболеваний [55-57]. Исследование, сравнивающее пациентов первичной помощи с (n>140,000) и без депрессии (n>1,280,000), показало, что у людей с депрессией чаще возникали все из 32 сопутствующих состояний, включая астму, рак, хроническую болезнь почек, ишемическую болезнь сердца, диабет, эпилепсию, сердечную недостаточность, гипертонию, воспалительный артрит, рассеянный склероз, боль, болезнь Паркинсона,  заболевания щитовидной железы и вирусный гепатит [35]. Аналогично, в популяционной когорте из 172 556 взрослых в Великобритании со средним наблюдением 6,9 года, у людей с депрессией на начальном уровне появились новые физические сопутствующие заболевания быстрее, чем у тех, у кого без депрессии, даже после корректировки на социодемографические факторы (коэффициент частоты 1,30; 95% ДИ 1,28-1,32) [58].

-Худшие последствия — депрессия также усугубляет последствия сопутствующих медицинских состояний, включая риск смерти и госпитализации. Например, депрессия у пожилых пациентов с диабетом увеличивала относительный риск смертности по общим причинам как минимум на 36 процентов за двухлетний период [51,57,59-61]. Аналогично, депрессия связана с повышенным риском сердечно-сосудистой смертности, при этом более тяжёлые симптомы депрессии связаны с повышенным риском [62,63]. Связь между депрессией и сердечно-сосудистыми заболеваниями подробно обсуждается отдельно. (См.  «Психосоциальные факторы при остром коронарном синдроме».)

Наличие депрессии также связано с повышенным риском госпитализации по другим медицинским заболеваниям. В проспективном многокогортном исследовании с участием 240 433 человек умеренная и тяжёлая депрессия была связана с на 16 процентов более высоким абсолютным риском госпитализации в течение четырёх лет по 29 различным медицинским заболеваниям: главным образом эндокринным, кровоносным и опорно-двигательным заболеваниям [51]. Повышенный риск госпитализации по медицинским причинам был выше, чем при психиатрических и неврологических расстройствах вместе взятых (абсолютный рост риска на 1,7 процента).

•**Влияние медицинских сопутствующих заболеваний на депрессию** — большинство хронических заболеваний, а также многие субоострые и острые медицинские состояния и их лечение увеличивают риск последующего развития депрессии [36]. Частота депрессии особенно высока при неврологических заболеваниях (например, болезни Паркинсона, инсульте и травматических повреждений мозга) [44,64-66], сердечно-сосудистых заболеваниях [67,68], рака [69] и состояниях, связанных с иммунными и воспалительными механизмами (например, системная красная волчанка [70]).

Хотя наличие значительной медицинской сопутствующей болезни усугубляет прогноз депрессии, лечение депрессии у таких пациентов важно и может улучшить самооценку здоровья и функциональное состояние.

Диагностика тяжёлой депрессии в контексте других медицинских расстройств обсуждается в других местах. (См.  раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Оценка при общих медицинских заболеваниях».)

ОЦЕНКА

●**Когда подозревать** депрессивное расстройство – Мы подозреваем депрессивное расстройство, когда пациенты получают положительный скрининг на депрессию, имеют депрессивное настроение или проявляют множество необъяснённых соматических симптомов. Эта тема обсуждается отдельно. (См.  раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Когда подозревать депрессивное расстройство».)

●**Первичная оценка** — Начальная оценка должна определить, существует ли клиническая депрессия, исследовать медицинские состояния, которые могут объяснять симптомы пациента, и оценить риск вреда себе или другим (алгоритм 1). (См.  раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Первичная оценка».)

●**Последующая оценка** — если первоначальная оценка указывает на депрессивное расстройство, мы устанавливаем диагноз и оцениваем наличие симптомов, требующих срочного обследования или различных подходов к лечению (например, симптомы мании, психоза, суицидальных мыслей или поведения, тревожности и злоупотребления психоактивными веществами). (См.  раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Дальнейшая оценка и дифференциальная диагностика».)

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи многие пациенты с подозрением на депрессию не страдают от депрессивного расстройства. Эти люди должны быть обследованы на предмет других причин их настроения или физических симптомов (таблица 5). (См.  раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Пациенты без выраженных симптомов депрессии».)

ДИАГНОСТИКА

Используйте диагностические критерии для диагностики депрессивных расстройств — Депрессивные расстройства характеризуются дисфорией (грустным или раздражительным настроением) (алгоритм 2) [3]. Каждое депрессивное расстройство, вероятно, представляет собой этиологически неоднородную группу состояний с похожими клиническими проявлениями. Использование явных критериев для диагностики депрессивных расстройств может минимизировать чрезмерную диагностику.

Существует множество диагностических критериев для диагностики депрессивных расстройств. Мы рекомендуем использовать критерии из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR) [3]. Разумной альтернативой является11-я редакция Международной классификации заболеваний Всемирной организации здравоохранения [71].

Большое депрессивное расстройство

Постановка диагноза — Большое депрессивное расстройство (МДР) — это синдром, характеризующийся как минимум одним эпизодом тяжёлой депрессии (таблица 6) без анамнеза мании (таблица 7) или гипомании (таблица 8) [3]. Диагноз ВДП устанавливается с помощью клинического интервью, чтобы определить, соответствует ли пациент определённым диагностическим критериям. (См. раздел «Диагностические критерии » ниже.)

Каждый симптом депрессии может возникать при других психиатрических и общих медицинских состояниях, и ни один из них не является патологическим для ВДД [72]. В связи с этим клиницистам следует рассмотреть, подходит ли альтернативный диагноз клинической картине пациента. Клиницистам также следует учитывать, соответствует ли клиническая картина какому-либо из подтипов МДД. (См. ниже в разделе «Специфические созвездия симптомов ».)

Диагностические критерии — обычно мы использовать диагностические критерии из пересмотренного DSM-5-TR (таблица 6) [3]. Пациенты должны иметь как минимум пять из девяти симптомов депрессии не менее двух недель подряд, и к ним должны относиться либо подавленное настроение, либо потеря интереса или удовольствия почти каждый день. Симптомы вызывают значительный стресс или психосоциальное нарушение и не являются прямым следствием вещества или общего медицинского состояния.

Надёжность и стабильность диагностики

●**Надежность повторного теста** — клинические оценки демонстрируют справедливую и умеренную надёжность диагностических критериев DSM-5 для диагностики МДД. Надёжность повторного теста обычно используется для оценки диагностической надёжности; Он измеряет согласованность диагноза в оценках, проводимых в два разных временных момента. Например, в мета-анализе из 35 исследований согласованность между повторными оценками, выполненными либо одним и тем же оценщиком, либо разными участниками (то есть надёжность «тест-ретест»), была умеренной (kappa = 0,73), хотя гетерогенность исследований была высокой [73]. В отличие от этого, полевые исследования для DSM-5 выявили лишь сомнительные надежности повторного теста для диагностических критериев ВДП (объединённый каппа = 0,28) [74]. Обучение клиницистов может повысить надёжность повторного теста [74].

● **Стабильность диагноза со временем** – Пациенты с правильным первоначальным диагнозом ВДП могут впоследствии развить симптомы, изменяющие их диагноз. Если диагноз меняется, он чаще всего переходит в биполярное расстройство или расстройство шизофрении спектра.

• **Биполярное расстройство** – Примерно 8–23 процентов пациентов, у которых изначально диагностирован МДР, позже получают диагноз биполярного расстройства, в зависимости от продолжительности наблюдения [75-77]. Например, в мета-анализе более 3000 подростков и взрослых с диагнозом ВДР и наблюдаемом продольной продолжительностью более 12 лет, 23 процента были диагностированы с биполярным расстройством [78]. Вероятность смены диагноза была наивысшей в первые пять лет после постановки диагноза ВДП. Исследования с более короткой продолжительностью наблюдения обычно показывают более низкие показатели перехода из ВДП в биполярное расстройство.

Депрессивные эпизоды, возникающие при ВДП, неотличимы от эпизодов биполярного расстройства; следовательно, оценка людей с подозрением на депрессию должна включать вопросы о симптомах мании или гипомании (см.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Оценка дополнительных психиатрических симптомов»). Характеристики пациентов, связанные с диагностической конверсией в биполярное расстройство, приведены в таблице (таблица 9) [75,79]. Хотя большинство людей с МДД с этими характеристиками не развивают биполярное расстройство, их наличие должно повысить уровень подозрений на биполярное расстройство, особенно в условиях симптомов гипомании или мании [76]. Дополнительная информация о различии между ВДП и биполярной депрессией, которые различаются по лечению, обсуждается отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Униполярная большая депрессия».)

• **Шизофрения** – Некоторые исследования оценивают, что от 5 до 30 процентов изначально диагностированных ВДП получат диагноз шизофрения [80-85]. Однако большинство исследований проводится в стационарных психиатрических учреждениях, поэтому частота, вероятно, ниже в непсихиатрических и/или амбулаторных условиях.

●**В разных культурах** — критерии DSM для серьёзной депрессии, по-видимому, работают одинаково, в разных языках, этнических группах и культурах. В качестве примера, исследование более 7000 участников с рецидивирующей депрессией в Китае, Нидерландах, Великобритании и США показало, что диагностические критерии DSM-IV для МДД измеряют одну и ту же основную конструкцию в разных выборках пациентов [86].

●**Пациенты с общими медицинскими заболеваниями** – При постановке диагноза хронических заболеваний мы часто сосредотачиваемся на настроении и когнитивных симптомах депрессии, чтобы поставить диагноз ВДП, и меньше полагаемся на соматические симптомы, которые могут быть вызваны общими медицинскими состояниями пациента [87,88]. Симптомы настроения и когнитивных функций включают дисфорию, ангедонию, никчёмность или чрезмерное чувство вины, нарушенную концентрацию и принятие решений, а также суицидальные мысли и поведение. Этот диагностический подход продемонстрировал хорошее соответствие стандартному подходу по использованию всех критериев DSM-5 [89,90].

Роль опросника здоровья пациента — Девятипунктная анкета о здоровье пациента (PHQ-9) может облегчить диагностический процесс, определяя количество и частоту симптомов депрессии и создавая условия для более глубокого опроса. Однако его точность как диагностического инструмента несовершенна. При точке среза 10 и выше чувствительность и специфичность PHQ-9 к МДД составляют 85 процентов. (См.  раздел «Скрининг на депрессию у взрослых», раздел «Опросник здоровья пациентов-9».)

Диагностические инструменты — Структурированные и полуструктурированные диагностические инструменты, применяемые интервьюером, такие как структурированное клиническое интервью для DSM-5, могут помочь клиницистам прояснить неоднозначные ответы пациентов и отличить ВДП от биполярного расстройства [91]. Однако они требуют много труда и обычно предназначены для специализированного лечения или исследовательских учреждений.

Дифференциальная диагностика — Лица с депрессивными симптомами, не соответствующие диагностическим критериям ВДП, могут иметь альтернативное депрессивное расстройство или ряд других психиатрических или общих медицинских состояний (таблица 5). Другие депрессивные расстройства обсуждаются ниже (см. «Другие депрессивные расстройства и подтипы » ниже). Дополнительная информация о дифференциальной диагностике у людей с подозрением на депрессию обсуждается отдельно. (См.  раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Дальнейшая оценка и дифференциальная диагностика».)

Другие депрессивные расстройства и подтипы — У людей с депрессией могут быть характерные закономерности симптомов, которые важно распознавать, так как они могут определять прогноз или направлять лечение. Если такие пациенты не соответствуют критериям МДД, DSM-5-TR классифицирует эти симптомы как альтернативные депрессивные расстройства, такие как персистирующее депрессивное расстройство или предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДД) (таблица 5) [3].

В отличие от этого, когда такие пациенты соответствуют диагностическим критериям ВДР или персистирующего депрессивного расстройства, их характерные симптомы классифицируются как «подтипы» по DSM-5-TR (таблица 3) [1,3,92]. Во время одного депрессивного эпизода пациенткаy имеют признаки более чем одного подтипа или ни одного из них [93]. Хотя некоторые депрессивные подтипы, по-видимому, не предсказывают результаты лечения или дифференциальные реакции на конкретные методы лечения [93,94], другие имеют разные стратегии ведения (например, периродильные, психотические, сезонные подтипы). (См.  «Лёгкая и умеренная послеродовая униполярная большая депрессия: лечение » и  «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение» и  «Униполярная большая депрессия с психотическими признаками: острое лечение» и  «Сезонное аффективное расстройство: лечение».)

С практической точки зрения как депрессивные расстройства, так и подтипы можно различать по их течению времени, продолжительности или числу симптомов, временным паттернам или событиям, а также по конкретным проявлениям симптомов. При диагностике МДД или других депрессивных расстройств и их подтипов клиницисты могут найти полезным выявление этих состояний по этим отличительным признакам.

Продолжительность и количество симптомов

● **Персистирующее депрессивное расстройство (дисфория)** – Персистирующее депрессивное расстройство отличается от МДД по длительности и тяжести симптомов. Персистирующее депрессивное расстройство проявляется с тремя или более из следующих симптомов как минимум два года подряд; По крайней мере одним симптомом должно быть депрессивное настроение (таблица 10) [3]:

•Подавленное настроение большую часть дня, чаще дней

•Снижение или увеличение аппетита

•Бессонница или гиперсомния

•Низкая энергия или усталость

•Низкая самооценка

•Нарушение концентрации или принятия решений

•Безнадёжность

Периоды без симптомов могут возникать, но не могут превышать двух последовательных месяцев.

Персистирующее депрессивное расстройство вызывает значительный стресс, и его влияние на социальное и профессиональное функционирование может превышать влияние тяжелой депрессии [3].

●**Другое определённое депрессивное расстройство** — Другое определённое депрессивное расстройство применяется к пациентам с депрессивными симптомами, вызывающими значительный стресс или нарушающими психосоциальное функционирование, но не соответствующими полным критериям конкретного депрессивного расстройства [3]. К другим определённым депрессивным расстройствам относятся расстройства настроения, при которых количество или продолжительность симптомов депрессии не соответствует диагностическим критериям DSM-5-TR для МДД. Эта диагностическая категория включает синдром, ранее известный как лёгкая депрессия (таблица 11) [3]. (См.  «Лёгкая депрессия у взрослых: эпидемиология, клиническая картина и диагностика» и  «Лёгкая депрессия у взрослых: лечение».)

● **Расстройство адаптации с депрессивным настроением** – Расстройство адаптации с депрессивным настроением диагностируется, когда симптомы дисфории у пациента возникают в контексте психосоциальных стрессоров и не соответствуют критериям для другого конкретного расстройства (например, тяжёлая депрессия или персистирующее депрессивное расстройство).

Адаптационное расстройство с депрессивным настроением характеризуется подавленным настроением, слезами или чувством безнадёжности, которые возникают в ответ на выявленный психосоциальный стрессор (например, семейные конфликты; потеря работы; академические неудачи; или устойчивое болезненное заболевание с прогрессирующей инвалидностью) и проходят в течение шести месяцев после возникновения стресса [3]. Стрессоры могут быть одиничными или несколькими, а также повторяющимися или непрерывными. Симптомы вызывают нарушение социального или профессионального функционирования или значительный стресс, который превышает ожидаемое от стрессора.

Хотя расстройство адаптации с депрессивным настроением имеет множество общих черт депрессивных расстройств, DSM-5-TR классифицирует его как расстройство, связанное с травмой и стрессом.

Временной паттерн или контекст — это депрессивные состояния, возникающие с определённым временным паттерном или контекстом (например, сезонные изменения, менструация или беременность).

● **Предменструальное дисфорическое расстройство** – ПМДР — это депрессивное расстройство, которое отличается от МДД темпоральной схемой симптомов. Симптомы возникают циклично в течение недели перед началом менструации и проходят с началом менструации или через несколько дней после них. ПМДР включает эмоциональные (перепады настроения, раздражительность, злость, тревогу, чувство перегруженности или снижение интереса к обычным делам) и физические симптомы (болезненность груди, вздутие живота, усталость, тяга к еде, бессонница или гиперсомния). Симптомы вызывают значительный стресс или нарушают обычные социальные или профессиональные активности. (См. «Клинические проявления и диагностика предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства».)

●**Периродовой подтип** — Периродовая депрессия относится к подтипу ВДП или персистирующего депрессивного расстройства, который начинается во время беременности или в течение четырёх недель после родов [1,3,92]. Это состояние обсуждается отдельно. (См. «Униполярная большая депрессия во время беременности: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

●**Сезонный подтип** — Сезонное аффективное расстройство — это подтип депрессии, характеризующийся повторяющимися эпизодами настроения, которые регулярно начинаются в определённый сезон (например, зима) и происходят в течение другого сезона (например, летом) и продолжаются последние два года [1,3,92]. Количество сезонных эпизодов за всю жизнь значительно превышает количество несезонных. Дополнительная информация о МДД с сезонной закономерностью рассматривается отдельно. (См.  «Сезонное аффективное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и  «Сезонное аффективное расстройство: лечение».)

«Вторичные» депрессивные расстройства — диагностика этих расстройств включает в себя определение, является ли медицинское состояние, лекарство или вещество основной причиной депрессивного расстройства или просто возникает вместе с депрессивным расстройством. Это определение требует клинического суждения с учётом времени депрессивного настроения пациента относительно начала медицинского состояния или лекарства. Клиницисты также должны учитывать предыдущий анамнез депрессии пациента, если таковая была, а также реакцию депрессивных симптомов на отмену препарата или лечение заболевания.

●**Депрессивное расстройство, вызванное другим медицинским состоянием** – Депрессивное расстройство, вызванное другим медицинским состоянием, характеризуется подавленным или раздражительным настроением, а также снижением интереса или удовольствия от большинства занятий, возникающих одновременно с наступлением другого медицинского состояния [3]. Как и при тяжёлой депрессии, её симптомы сохраняются, вызывают значительный стресс и нарушают психосоциальное функционирование. Он отличается от MDD тем, что histОральное, физическое обследование или лабораторные исследования указывают на основное медицинское заболевание (например, надпочечниковая недостаточность, болезнь Хантингтона, гиперкортизолизм, гипотиреоз, мононуклеоз, рассеянный склероз, обструктивное апноэ сна, болезнь Паркинсона, инсульт, системная красная волчанка, черепно-мозговое повреждение или недостаточность витамина B12) (таблица 12). (См.  раздел «Униполярная депрессия: патогенез», раздел «Вторичная депрессия».)

При депрессивном расстройстве, вызванном другим медицинском состоянием, преобладают симптомы настроения; Это отличает его от общего медицинского заболевания, вызывающего депрессивные симптомы, такие как усталость, снижение концентрации или нарушение сна. Депрессивные симптомы обычно начинаются в первый месяц после начала другого заболевания или представляют собой продром этого состояния [95]. В отличие от этого, если симптомы депрессии явно предшествуют началу заболевания, врач должен заподозрить альтернативный диагноз.

Хотя клиницистам всегда следует рассматривать возможность того, что депрессию пациента вызывает или способствует другое медицинское заболевание, у них должен быть особенно высокий уровень подозрений в следующих обстоятельствах:

•Тяжелая депрессия с новым началом, включая депрессию с психотическими признаками

•Новая депрессия у пожилого человека

•Новая депрессия у молодого взрослого человека с серьёзными хроническими или острыми медицинскими состояниями

•Новая или повторяющаяся депрессия, которую трудно понять в контексте психосоциальных стрессоров и обстоятельств пациента

•Депрессия, которая не реагировала на попытки лечения

•Депрессия с выраженными нейрокогнитивными нарушениями

Оценка общих медицинских заболеваний у пациентов с депрессивными симптомами обсуждается отдельно. (См.  раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Оценка при общих медицинских заболеваниях».)

● **Депрессивное расстройство, вызванное веществами или лекарствами** – Депрессивное расстройство, вызванное веществами/медикаментами, характеризуется подавленным или раздражительным настроением, а также снижением интереса или удовольствия от большинства видов деятельности, которые развиваются в контексте употребления назначенных лекарств или рекреационных препаратов, способных вызвать нарушение настроения (таблица 12) [3]. Нарушение настроения вызывает значительный стресс или нарушает психосоциальное функционирование. Это расстройство настроения может быть вызвано опьянением или ломкой от алкоголя и широкого спектра наркотиков, включая каннабис, амфетамины, кокаин и другие стимуляторы [96]. Распространённые рецептурные препараты, связанные с этим расстройством, включают глюкокортикоиды, бета-блокаторы и бета-интерферон. (См. раздел «Униполярная депрессия: патогенез», раздел «Наркотики злоупотребления» и раздел «Униполярная депрессия: патогенез», раздел «Медикаменты».)

Депрессивное расстройство, вызванное веществами/медикаментами, не диагностируется, когда:

•У пациента есть история повторяющихся депрессивных эпизодов.

•Нарушение настроения предшествует наступлению воздействия лекарств, интоксикации или синдрома отмены.

•Нарушение настроения сохраняется более месяца после прекращения приёма лекарств и/или прекращения отмены.

•Нарушение настроения происходит только во время приступа бреда. (См.  «Делирий: оценка и диагностика».)

Специфические созвездия симптомов

●**Тревожный подтип** – Депрессивные расстройства с высокими симптомами тревожности называют «тревожной депрессией» (таблица 3) [97]. Примерно 40–50 процентов серьёзных депрессивных эпизодов квалифицируются как тревожная депрессия [1,93,98]. Симптомы тревоги могут включать тревогу, страх, мышечное напряжение, беспокойство, задумчивость, тревоги по поводу здоровья и панические атаки. При осмотре у пациентов может проявляться психомоторное возбуждение (например, движение ногами и выжмывание рук). Тревожность может быть продромальной или остаточной чертой депрессивных эпизодов [99]. Генетические, нейровизуализированные и электроэнцефалографические исследования показывают, что нейробиология тревожной депрессии может отличаться от нетревожной депрессии [100,101].

Тревожные симптомы, являющиеся частью депрессивного синдрома, могут быть трудноразличимы от тревожных расстройств, сопутствующих депрессивным расстройствам; последние обсуждаются отдельно. (См.  «Сопутствующая тревожность и депрессия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика».)

У людей с ВДП и тревожными признаками прогноз может быть хуже, чем у пациентов с другими подтипами депрессии [93,98,102,103]. Лечение взрослых с МДД и симптомами тревожности обсуждается отдельно. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами», раздел «Лечение специфических симптомов».)

●**Атипичный подтип** – Атипичная депрессия характеризуется реактивностью настроения (например, улучшением в ответ на положительные события), пересыпанием и перееданием [1,3,92,104]. Последний контрастирует с «типичными» депрессивными симптомами бессонницы и анорексии (таблица 3) [1,3,92,104].

Атипичная депрессия может составлять от 15 до 50 процентов депрессивных эпизодов [92,93,105-107] и может быть связана с гипокортизолемией [92] и историей травм [108]. По сравнению с другими типами депрессии, атипичная депрессия связана с женским полом, более ранним возрастом начала болезни, семейной историей депрессии, более высокими показателями сопутствующих заболеваний (например, тревожные расстройства, расстройства употребления психоактивных веществ, расстройства личности и ожирением), более выраженными симптомами депрессии, более выраженными функциональными нарушениями и увеличением числа попыток суицида [1,104,109].

Неясно, требует ли атипичная депрессия отдельного подхода к лечению [93,98,106,107]. Однако специфические симптомы пациента могут влиять на выбор конкретного антидепрессанта. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами», раздел «Индивидуальный выбор антидепрессантов».)

●**Кататонический подтип** – Кататонические признаки характеризуются выраженными психомоторными нарушениями, возникающими в течение большей части депрессивного эпизода (таблица 3). Они могут варьироваться от выраженной психомоторной задержки с неподвижностью, мутизмом или ступором до возбуждения с чрезмерными, бессмысленными движениями конечностей, беспокойством и боевостью. (См.  «Кататония у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка, аND диагноз".)

Людям с кататоническими особенностями обычно требуется срочное лечение. (См.  «Кататония: лечение и прогноз».)

● **Меланхоличный подтип** – Отличительные черты меланхоличного подтипа включают нарушение аффекта, не реагирующее на улучшение условий, дневные вариации (например, ухудшаются настроение и энергия утром) и высокий уровень нейровегетативных симптомов (таблица 3) [1,3,92,110]. Меланхоличные черты присутствуют примерно в 15–30 процентах крупных депрессивных эпизодов [93,107,111,112]. Пациенты с меланхоличными чертами могут иметь более высокие показатели нейрокогнитивных дисфункций и тяжёлых заболеваний, что может требовать иного лечения [1,3,112,113].

Предполагаемые биологические корреляты меланхоличных признаков включают гиперкортизолемию и нарушения архитектуры сна [1,92,110].

●**Смешанный подтип** — Люди с этим подтипом соответствуют полным критериям депрессивного эпизода, такому как ВДП (таблица 6) или персистирующее депрессивное расстройство (таблица 10), а также имеют некоторые симптомы мании или гипомании (таблица 3) [3]. Некоторые исследования также включали раздражительное настроение и психомоторное возбуждение как симптомы смешанных признаков [114,115].

Примерно 25–40 процентов людей с тяжёлой депрессией также имеют субпороговую гипоманию [114 116-118]. Проспективные наблюдательные исследования показали, что среди людей с большой депрессией (n = 488 и 573) субпороговая гипомания присутствовала примерно у 25–40 процентов [114 118]. По сравнению с пациентами с МДД без смешанных признаков, люди с смешанными признаками чаще имеют психические сопутствующие заболевания (например, паническое расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ) или семейный анамнез мании, а также переходят в биполярное расстройство (то есть переживают эпизод мании или гипомании) [114]. Они также могут хуже реагировать на стандартное лечение антидепрессантами.

Лица, соответствующие полным критериям гипомании (таблица 8) или мании (таблица 7), диагностируются с биполярным расстройством, а не с МДТ с смешанными признаками [3,119]. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Диагностика».)

●**Психотический подтип** — психотические симптомы включают бред (ложные, фиксированные убеждения) и галлюцинации (ложные сенсорные восприятия). Психотические симптомы могут возникнуть в любое время во время эпизода МДД или персистирующего депрессивного расстройства [1,3,92]. Бредовые и галлюцинации могут быть тонкими и часто «согласны с настроением», то есть связаны с темами чрезмерной вины, наказания, надвигающейся катастрофы или безнадёжности. Их важно выявлять, поскольку пациенты с психотическими признаками, вызванными депрессией или другими причинами, требуют ускоренного обследования и лечения. (См. «Униполярная большая депрессия с психотическими признаками: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: депрессивные расстройства».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Темы основ (см.  «Обучение пациентов: депрессия у взрослых (Основы)» и  «Обучение пациентов: депрессия у взрослых — инструкции по выписке (Основы)» и  «Обучение пациента: скрининг депрессии у взрослых (Основы)» и  «Обучение пациента: расстройство адаптации (Основы)»)

●Темы Beyond the Basics (см. «Образование пациентов: депрессия у взрослых (за пределами основ)» и «Обучение пациентов: депрессия у детей и подростков (за пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Значения депрессии** – Депрессия может относиться к состоянию настроения, синдрому или специфическому психическому расстройству (таблица 1). (См. выше раздел «Определения депрессии ».)

●**Симптомы депрессии** – Тяжёлая депрессия вызывает разнородные симптомы и нарушает функцию в эмоциональной, физической и когнитивной сферах. Распространённые симптомы депрессии включают подавленное настроение, потерю интереса или удовольствия, нарушения сна и аппетита, усталость, когнитивные нарушения, психомоторное возбуждение или отсталость, чувство никчёмности или вины, а также суицидальные мысли и поведение (таблица 2). (См. раздел «Клинические особенности » выше.)

●**Влияние на функцию** — Большая депрессия приводит к инвалидности, влияет на функционирование и качество жизни, а также может негативно влиять на прогноз общих медицинских заболеваний. (См. выше «Влияние на функцию ».)

● **Психиатрические сопутствующие заболевания** – Многие люди с тяжелой депрессией страдают от сопутствующих психиатрических расстройств. Наиболее распространённые из них включают тревожные расстройства (например, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство), расстройства, связанные с употреблением алкоголя и других веществ, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности и расстройства личности. (См. «Психиатрия» выше.)

●Медицинские сопутствующие заболевания — депрессия и сопутствующие общие медицинские заболевания часто происходят одновременно. Тяжёлая депрессия увеличивает риск развития общих заболеваний и может негативно сказаться на их исходах. Напротив, медицинские заболевания увеличивают риск депрессии и могут ухудшить её прогноз. (См. раздел «Медицинские заболевания» выше.)

●**Диагностика**

• **Большое депрессивное расстройство (ВДР)** — диагноз ВДП устанавливается с помощью клинического интервью, чтобы определить, соответствует ли пациент определённым диагностическим критериям (таблица 6). (См. выше раздел «Диагностические критерии».)

• **Другие депрессивные расстройства и подтипы** — у людей с депрессией могут быть характерные симптомы, которые важно распознавать, так как они могут определять прогноз или направлять лечение. К ним относятся депрессивные расстройства, отличные от ВДП, и подтипы ВДП (таблица 10 и 11). Клиницисты могут различать депрессивные расстройства и подтипы по их течению времени, продолжительности или числу симптомов, вызывающим факторам и конкретным проявлениям симптомов (таблица 5 и 3). (См. выше раздел «Другие депрессивные расстройства и подтипы».)

•**Дифференциальная диагностика** — дифференциальная диагностика депрессивных расстройств рассматривается отдельно (таблица 5). (См.  раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Пациенты без выраженных симптомов депрессии».)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToDate выражает благодарность доктору Джеффри М. Лайнесса, который участвовал в предыдущих версиях обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Вот Я. Многофакторное проявление депрессии в неотложной помощи. J Clin Psychiatry 2013; 74 Suppl 2:3.
* Шахрох NC, Хейлс RE, Филлипс KA, Юдофски SC. Язык психического здоровья: глоссарий психиатрических терминов, American Psychiatric Publishing, Inc, 2011.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Хасин Д.С., Сарвет А.Л., Майерс Дж.Л. и др. Эпидемиология большого депрессивного расстройства взрослых DSM-5 и его спецификаторов в Соединённых Штатах. Психиатрия JAMA 2018; 75:336.
* Фрид Э.И., Нессе Р.М. Депрессия не является устойчивым синдромом: исследование уникальных симптомов в исследовании STAR*D. J Disord Affect 2015; 172:96.
* Раковски Дж.Дж., Шеттлер П.Дж., Кинкид Б.Л. и др. Распространённость и тяжесть симптомов депрессии на спектре униполярных депрессивных расстройств: пост-хок анализ. J Clin Psychiatry 2013; 74:1084.
* Джадд Л.Л., Шеттлер П.Дж., Кориелл В. и др. Явная раздражительность/гнев при униполярных крупных депрессивных эпизодах: прошлые и текущие характеристики и последствия для долгосрочного развития. Психиатрия JAMA 2013; 70:1171.
* Перлис Р.Х., Фава М., Триведи М.Х. и др. Раздражительность связана с тревожностью и более выраженной тяжестью, но не с признаками биполярного спектра, при большом депрессивном расстройстве. Acta Psychiatr Scand 2009; 119:282.
* Фава М, Хван И, Раш А.Дж. и др. Важность раздражительности как симптома большого депрессивного расстройства: результаты Национального опроса сопутствующих заболеваний. Mol Psychiatry 2010; 15:856.
* Мартин Лос-Анджелес, Neighbors HW, Гриффит DM. Опыт симптомов депрессии у мужчин и женщин: анализ репликации Национального опроса коморбидности. Психиатрия JAMA 2013; 70:1100.
* Dekker J, Koelen JA, Peen J и др. Гендерные различия в клинических характеристиках амбулаторных депрессивных пациентов: предварительные доказательства подтипизации депрессии? Женское здоровье, 2007; 46:19.
* Папакостас GI. Когнитивные симптомы у пациентов с большим депрессивным расстройством и их влияние на клиническую практику. J Clin Psychiatry 2014; 75:8.
* Триведи М.Х., Грир TL. Когнитивная дисфункция при униполярной депрессии: последствия для лечения. J Disord Affect 2014; 152-154:19.
* Rock PL, Roiser JP, Riedel WJ, Blackwell AD. Когнитивные нарушения при депрессии: систематический обзор и мета-анализ. Psychol Med 2014; 44:2029.
* Бора Э., Берк М. Теория разума при большом депрессивном расстройстве: мета-анализ. J Disord Affect 2016; 191:49.
* Bora E, Harrison BJ, Yücel M, Pantelis C. Когнитивные нарушения при эвтимическом большом депрессивном расстройстве: мета-анализ. Psychol Med 2013; 43:2017.
* Клонски ЭД, Мэй ЭМ, Гленн СР. Связь между несуицидальной самоповреждением и попыткой самоубийства: сходящиеся доказательства из четырёх образцов. J Abnorm Psychol 2013; 122:231.
* Айусо-Матеос JL, Nuevo R, Verdes E и др. От депрессивных симптомов до депрессивных расстройств: значение порогов. Br J Psychiatry 2010; 196:365.
* Kessler RC, Zhao S, Blazer DG, Swartz M. Распространённость, коррелирование и ход лёгкой и большой депрессии в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. J Disord Affect 1997; 45:19.
* Lewinsohn PM, Klein DN, Durbin EC и др. Семейное исследование симптомов субпороговой депрессии: фактор риска МДР? J Disord Affect 2003; 77:149.
* Эванс Д.Л., Чарни Д.С., Льюис Л. и др. Расстройства настроения у медицинских больных: научный обзор и рекомендации. Биологическая психиатрия 2005; 58:175.
* Judd LL, Akiskal HS, Zeller PJ и др. Психосоциальная инвалидность в течение длительного лечения униполярного большого депрессивного расстройства. Главная психиатрия 2000; 57:375.
* Penner-Goeke K, Henriksen CA, Chateau D и др. Снижение качества жизни, связанное с распространёнными психическими расстройствами: результаты из национально репрезентативной выборки. J Clin Psychiatry 2015; 76:1506.
* Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., и др. Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты Национального опроса по репликации сопутствующих заболеваний (NCS-R). JAMA 2003; 289:3095.
* Кесслер РК, Микельсон КД, Барбер С, Ван П. Связь между хроническими медицинскими состояниями и трудоспособлением. В: Забота и заботу о других: социальная ответственность в сферах семьи, труда и сообщества, Росси А.С. (ред.), University of Chicago Press, 2001. стр. 403.
* Уэллс К.Б., Стюарт А., Хейс Р.Д. и др. Функционирование и благополучие пациентов с депрессией. Результаты исследования медицинских результатов. JAMA 1989; 262:914.
* Адлер Д.А., Маклафлин Т.Д., Роджерс В.Х. и др. Дефицит производительности работы из-за депрессии. Am J Psychiatry 2006; 163:1569.
* Кесслер RC, Чиу WT, Демлер О. и др. Распространённость, тяжесть и сопутствующая форма 12-месячных расстройств DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия 2005; 62:617.
* Циммерман М., МакГлинчи Дж.Б., Челмински И., Янг Д. Диагностическая совместимость у 2300 психиатрических амбулаторных пациентов, обращающихся на лечение, оценивалась с помощью полуструктурированного диагностического интервью. Psychol Med 2008; 38:199.
* Ламерс Ф., ван Оппен П., Комийс Х.К. и др. Сопутствующие паттерны тревожных и депрессивных расстройств в большом когортном исследовании: Нидерландское исследование депрессии и тревожности (NESDA). J Clin Psychiatry 2011; 72:341.
* Кесслер Р.К., Бирнбаум Х.Г., Шахли В. и др. Различия в возрасте в распространённости и сопутствующей заболеваемости крупных депрессивных эпизодов DSM-IV: результаты Всемирной инициативы по исследованию психического здоровья ВОЗ. Депрессивная тревога 2010; 27:351.
* Фриборг О., Мартинсен Э.В., Мартинуссен М. и др. Сопутствующие расстройства личности при расстройствах настроения: метааналитический обзор 122 исследований с 1988 по 2010 год. J Disord Affect 2014; 152-154:1.
* Свиндл РВ младший, Кронкайт РК, Мус РХ. Факторы риска устойчивой неремиссии депрессивных симптомов: 4-летнее наблюдение. J Nerv Ment Dis 1998; 186:462.
* Михельс Р. Расстройства личности у депрессивных: чёткое зрение через синие линзы. Am J Psychiatry 2010; 167:487.
* Смит DJ, Корт Х, Маклин Г и др. Депрессия и мультиморбидность: поперечное исследование 1 751 841 пациента первичной помощи. J Clin Psychiatry 2014; 75:1202.
* Кравиц RL, Ford DE. Введение: хронические медицинские состояния и депрессия — взгляд первичной медицинской помощи. Am J Med 2008; 121:S1.
* Кампайо А, де Йонге П, Рой Дж.Ф. и др. Депрессивное расстройство и инцидентный сахарный диабет: влияние характеристик депрессии. Am J Psychiatry 2010; 167:580.
* Джексон Дж.Л., ДеЗи К., Бербано Э. Может ли лечение депрессии улучшить исход болезни? Ann Intern Med 2004; 140:1054.
* Кришнан К.Р. Депрессия как фактор, способствующий развитию цереброваскулярных заболеваний. Am Heart J 2000; 140:70.
* Рудиш Б, Немерофф CB. Эпидемиология сопутствующей коронарной болезни сердца и депрессии. Биологическая психиатрия 2003; 54:227.
* Масселман DL, Бетан E, Ларсен H, Филлипс LS. Связь депрессии с диабетом 1 и 2 типа: эпидемиология, биология и лечение. Биологическая психиатрия 2003; 54:317.
* Карнетон М.Р., Биггс М.Л., Барзилай Дж.И. и др. Лонгитюдная связь между симптомами депрессии и инцидентом сахарного диабета 2 типа у пожилых людей: исследование сердечно-сосудистого здоровья. Arch Intern Med 2007; 167:802.
* Голден С.Х., Лазо М., Карнетон М., и др. Изучение двунаправленной связи между симптомами депрессии и диабетом. JAMA 2008; 299:2751.
* Shen CC, Tsai SJ, Perng CL и др. Риск болезни Паркинсона после депрессии: общенациональное исследование на основе популяции. Неврология 2013; 81:1538.
* Cui X, Lyness JM, Tu X и др. Депрессия предшествует или следует за исполнительной дисфункцией? Результаты у пожилых пациентов первичной медицинской помощи. Am J Psychiatry 2007; 164:1221.
* Steffens DC, Otey E, Alexopoulos GS и др. Взгляды на депрессию, лёгкие когнитивные нарушения и когнитивное снижение. Главная психиатрия 2006; 63:130.
* Сингх-Манукс А., Акбарали Т.Н., Мармот М и др. Стойкие симптомы депрессии и когнитивные функции в позднем среднем возрасте: исследование Уайтхолла II. J Clin Psychiatry 2010; 71:1379.
* Симоэнс ду Коуто Ф, Лунет Н, Жино С и др. Депрессия с меланхоличными чертами связана с повышенным долгосрочным риском деменции. J Disord Affect 2016; 202:220.
* Аарон Р.В., Равитс С.Г., Карнахан Н.Д. и др. Распространённость депрессии и тревожности среди взрослых с хронической болью: систематический обзор и мета-анализ. JAMA Netw Open 2025; 8:e250268.
* Равитс С.Г., Карнахан Н., Харте Н., и др. Депрессия и тревожность у взрослых с хроническими головными болями: систематический обзор и мета-анализ. J Pain 2026; 39:105610.
* Frank P, Batty GD, Pentti J и др. Связь между депрессией и физическими состояниями, требующими госпитализации. Психиатрия JAMA 2023; 80:690.
* Yu M, Zhang X, Lu F, Fang L. Депрессия и риск диабета: мета-анализ. Can J Diabetes 2015; 39:266.
* Ноувен А, Уинкли К, Твиск Дж и др. Сахарный диабет 2 типа как фактор риска начала депрессии: систематический обзор и мета-анализ. Diabetologia 2010; 53:2480.
* Луппино ФС, де Вит ЛМ, Буви ПФ и др. Избыточный вес, ожирение и депрессия: систематический обзор и мета-анализ лонгитюдных исследований. Главная психиатрия 2010; 67:220.
* Скотт КМ, Лим С, Аль-Хамзави А и др. Ассоциация психических расстройств с последующим хроническими физическими состояниями: Всемирные опросы психического здоровья в 17 странах. Психиатрия JAMA 2016; 73:150.
* Густафссон Х, Нордстрём А, Нордстрём П. Депрессия и последующий риск болезни Паркинсона: национальное когортное исследование. Неврология 2015; 84:2422.
* Чида Й, Хамер М, Уордл Дж, Степто А. Влияют ли психосоциальные факторы, связанные со стрессом, на заболеваемость и выживаемость рака? Nat Clin Pract Oncol 2008; 5:466.
* Флитвуд К.Дж., Гатри Б., Джексон, К.А., и др. Депрессия и физическая мультиморбидность: когортное исследование накопления физического состояния здоровья в британском биобанке. PLoS Med 2025; 22:e1004532.
* Katon W, Fan MY, Unützer J и др. Депрессия и диабет: потенциально смертельная комбинация. J Gen Intern Med 2008; 23:1571.
* Kronish IM, Rieckmann N, Halm EA, и др. Постоянная депрессия влияет на соблюдение вторичных профилактических методов после острых коронарных синдромов. J Gen Интерн по медицине 2006; 21:1178.
* Масселман DL, Эванс DL, Немерофф CB. Связь депрессии с сердечно-сосудистыми заболеваниями: эпидемиология, биология и лечение. Главная психиатрия 1998; 55:580.
* Zhang Z, Jackson SL, Gillespie C и др. Симптомы депрессии и смертность среди взрослых в США. JAMA Netw Open 2023; 6:e2337011.
* Криттанавонг С., Майтра Н.С., Кадир Й.К. и др. Ассоциация депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Med 2023; 136:881.
* Макдональд WM, Richard IH, DeLong MR. Распространенность, этиология и лечение депрессии при болезни Паркинсона. Биологическая психиатрия 2003; 54:363.
* Хорхе Р.Е., Робинсон Р.Г., Мозер Д. и др. Тяжёлая депрессия после черепно-мозговой травмы. Главная психиатрия 2004; 61:42.
* Робинсон Р.Г., Хорхе Р.Р. Депрессия после инсульта: обзор. Am J Psychiatry 2016; 173:221.
* Хаффман Дж.С., Смит Ф.А., Блейс М.А. и др. Распознавание и лечение депрессии и тревожности у пациентов с острым инфарктом миокарда. А.М. Кардиол, 2006; 98:319.
* Вули, Массачусетс. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания: исцеление разбитых сердцами. JAMA 2006; 295:2874.
* Рейхе ЭМ, Нунес СО, Моримото ХК. Стресс, депрессия, иммунная система и рак. Lancet Oncol 2004; 5:617.
* Хэнли Дж.Г., Фиск Дж.Д., МакКерди Г., и др. Нейропсихиатрические синдромы у пациентов с системной красной волчанкой и ревматоидным артритом. J Ревматол 2005; 32:1459.
* МКБ-11: Международная классификация заболеваний, 11-я редакция. Всемирная организация здравоохранения. https://icd.who.int/en (Дата обращения: 15 марта 2024).
* Malhi GS, Mann JJ. Депрессия. Lancet 2018; 392:2299.
* Сантельманн Х, Франклин Дж, Бусхофф Дж, Бетге С. Надёжность повторного теста шизоаффективного расстройства по сравнению с шизофренией, биполярным расстройством и униполярной депрессией — систематический обзор и мета-анализ. Биполярный дисорд 2015; 17:753.
* Regier DA, Narrow WE, Clarke DE и др. Полевые испытания DSM-5 в США и Канаде, Часть II: надёжность тестирования и повторного тестирования выбранных категориальных диагнозов. Am J Psychiatry 2013; 170:59.
* Бух Дж.Д., Андерсен П.К., Кессинг Л.В. Показатели и предикторы ремиссии, рецидива и преобразования в биполярное расстройство после первого пожизненного эпизода депрессии — проспективное пятилетнее исследование наблюдения. Psychol Med 2016; 46:1151.
* Мэннинг Дж.С. Инструменты для улучшения дифференциальной диагностики биполярного расстройства в первичной медико-санитарной помощи. Компаньон Prim Care J Clin Psychiatry 2010; 12:17.
* Оливейра Дж.П., Янсен К., Кардозо Т.А. и др. Предикторы перехода из большого депрессивного расстройства в биполярное расстройство. Психиатрия 2021; 297:113740.
* Ратиш А, Дэйви С, Хетрик С и др. Систематический обзор и мета-анализ перспективного перехода от большой депрессии к биполярному расстройству. Acta Psychiatr Scand 2017; 135:273.
* Чен М.Х., Чен Ю.С., Хсу Дж.В. и др. Сопутствующая форма СДВГ и последующего биполярного расстройства среди подростков и молодых взрослых с большой депрессией: общенациональное лонгитюдное исследование. Биполярный дисорд 2015; 17:315.
* Клейтон PJ, Guze SB, Cloninger CR, Martin RL. Униполярная депрессия: диагностическая несогласованность и её последствия. J Disord Affect 1992; 26:111.
* Кессинг ЛВ. Диагностическая стабильность при депрессивном расстройстве согласно МКБ-10 в клинической практике. Психопатология 2005; 38:32.
* Schwartz JE, Fennig S, Tanenberg-Karant M, и др. Совпадение диагнозов через 2 года после первого диагноза поступления — психоз. Главная психиатрия 2000; 57:593.
* Цзюанг МТ, Вулсон РФ, Винокур Г, Кроу РР. Стабильность психиатрической диагностики. Шизофрения и аффективные расстройства наблюдались в течение 30–40 лет. Главная психиатрия 1981; 38:535.
* Сальваторе П., Бальдессарини Р.Дж., Тохен М., и др. Международный проект первого эпизода Маклин-Гарвард: двухлетняя стабильность диагнозов МКБ-10 у 500 пациентов с психотическим расстройством первого эпизода. J Clin Psychiatry 2011; 72:183.
* Бромет Э.Дж., Котов Р., Фохтманн Л.Дж. и др. Диагностические изменения в течение десятилетия после первого госпитализации по психозу. Am J Psychiatry 2011; 168:1186.
* Kendler KS, Aggen SH, Li Y и др. Сходство структуры критериев DSM-IV для тяжёлой депрессии у женщин с депрессией из Китая, США и Европы. Psychol Med 2015; 45:1945.
* Циммерман М., Галионе Дж.Н., Челмински И., и др. Валидность более простого определения большого депрессивного расстройства. Депрессивная тревога 2010; 27:977.
* Эндрюс Г., Слейд Т., Сандерленд М., Андерсон Т. Вопросы для DSM-V: упрощение DSM-IV для повышения полезности: случай большого депрессивного расстройства. Am J Psychiatry 2007; 164:1784.
* Циммерман М., Галионе Дж.Н., Челмински И., и др. Более простое определение большого депрессивного расстройства. Psychol Med 2010; 40:451.
* Циммерман М., Челмински И., МакГлинчи Дж.Б., Янг Д. Диагностика большого депрессивного расстройства X: можно ли повысить полезность критериев симптомов DSM-IV? J Nerv Ment Dis 2006; 194:893.
* Издательство Американской психиатрической ассоциации. https://www.appi.org/ (Дата обращения: 20 мая 2015).
* Харальд Б., Гордон П. Метаобзор моделей депрессивного подтипирования. J Disord Affect 2012; 139:126.
* Арноу BA, Blasey C, Williams LM и др. Подтипы депрессии в прогнозировании ответа на антидепрессанты: отчет из исследования iSPOT-D. Am J Psychiatry 2015; 172:743.
* Кёйперс П, Вайц Э, Ламерс Ф и др. Меланхоличная и атипичная депрессия как предиктор и модератор исхода в когнитивно-поведенческой терапии и фармакотерапии для взрослых депрессий. Депрессивная тревожность 2017; 34:246.
* Cosci F, Fava GA, Sonino N. Настроение и тревожные расстройства как ранние проявления медицинских заболеваний: систематический обзор. Psychother Psychosom 2015; 84:22.
* Парк ЛТ, Сарате, Калифорния-младший. Депрессия в учреждении первичной помощи. N Engl J Med 2019; 380:559.
* Ионеску Д.Ф., Ничиу М.Дж., Хентер И.Д., Сарате Калифорния. Определение тревожной депрессии: обзор литературы. CNS Spectr 2013; 18:252.
* Ухер Р., Дерновсек М.З., Морс О., и др. Меланхоличные, атипичные и тревожные депрессивные подтипы и результаты лечения эсциталопрамом и нортриптилином. J Disord Affect 2011; 132:112.
* Туохи А, МакВей С. Подшкала измерения симптомов неспецифической депрессии, ангедонии и тревожности в Эдинбургской послеродовой депрессии. Брат Дж. Клин Психол 2008; 47:153.
* Ionescu DF, Niciu MJ, Mathews DC и др. Нейробиология тревожной депрессии: обзор. Депрессивная тревога, 2013; 30:374.
* Шоссер А., Батлер А.В., Уэр Р и др. Геномное исследование сопутствующей тревожности при большой депрессии. World J Biol Psychiatry 2013; 14:611.
* Фава М, Раш А.Дж., Альперт Дж.Е. и др. Разница в результатах лечения у амбулаторных пациентов с тревожной и нетревожной депрессией: отчет STAR*D. Am J Psychiatry 2008; 165:342.
* Ким Дж.М., Ким С.В., Стюарт Р. и др. Предикторы 12-недельной ремиссии у общенациональной когорты людей с депрессивными расстройствами: исследование CRESCEND. Hum Psychopharmacol 2011; 26:41.
* Бланко С., Весга-Лопес О., Стюарт Дж.В. и др. Эпидемиология большой депрессии с атипичными признаками: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и родственным заболеваниям (NESARC). J Clin Psychiatry 2012; 73:224.
* Лойко Д., Рыбаковский Дж.К. Атипичная депрессия: современные взгляды. Нейропсихиатр Dis Treat 2017; 13:2447.
* Стюарт Дж.В., МакГрат П.Дж., Фава М. и др. Влияют ли атипичные признаки на исход у депрессивных амбулаторных пациентов, лечащихся циталопрамом? Int J Neuropsychopharmacol 2010; 13:15.
* Гили М, Рока М, Арменгол С и др. Клинические паттерны и результаты лечения у пациентов с меланхолической, атипичной и немеланхоличной депрессией. PLoS One 2012; 7:e48200.
* Уизерс AC, Тарасофф JM, Стюарт JW. Связана ли депрессия с нетипичными признаками с историей травм? J Clin Psychiatry 2013; 74:500.
* Lasserre AM, Glaus J, Vandeleur CL и др. Депрессия с атипичными признаками и увеличением ожирения, индекса массы тела, окружности талии и жировой массы: перспективное исследование на основе популяции. Психиатрия JAMA 2014; 71:880.
* Паркер Г., Финк М., Шортер Э. и др. Проблемы для DSM-5: какая меланхолия? Аргументы в пользу его классификации как отдельного расстройства настроения. Am J Psychiatry 2010; 167:745.
* Бобо В.В., Чен Х., Триведи М.Х. и др. Рандомизированное сравнение монотерапии селективного ингибитора обратного захвата серотонина (эсциталопрам) и комбинированной фармакотерапии антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве с меланхоличными признаками: отчет CO-MED. J Disord Affect 2011; 133:467.
* McGrath PJ, Khan AY, Trivedi MH и др. Реакция на селективный ингибитор обратного захвата серотонина (циталопрам) при большом депрессивном расстройстве с меланхоличными признаками: отчет STAR*D. J Clin Psychiatry 2008; 69:1847.
* Zaninotto L, Solmi M, Veronese N и др. Мета-анализ когнитивной эффективности при меланхоличной и немеланхоличной униполярной депрессии. J Disord Affect 2016; 201:15.
* Циммерманн П., Брюкль Т., Нокон А., и др. Гетерогенность большого депрессивного расстройства DSM-IV как следствие субпороговой биполярности. Главная психиатрия 2009; 66:1341.
* Кукопулос А, Сани Г. Критерии депрессии DSM-5 с смешанными признаками: прощание со смешанной депрессией. Acta Psychiatr Scand 2014; 129:4.
* Angst J, Cui L, Swendsen J и др. Большое депрессивное расстройство с субпороговой биполярностью в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Am J Psychiatry 2010; 167:1194.
* Вьета Э., Валентин М. Смешанные состояния в DSM-5: последствия для клинической помощи, образования и исследований. J Disord Affect 2013; 148:28.
* МакИнтайр Р.С., Сочиньская Дж.К., Ча Д.С. и др. Распространённость и характеристики заболевания определённого DSM-5 «спецификатора смешанных признаков» у взрослых с большим депрессивным и биполярным расстройством: результаты из InТернациональный совместный проект по расстройствам настроения. J Disord Affect 2015; 172:259.
* Уэр Р, Пэйн Дж.Л., Павлова Б., Перлис Р.Х. Большое депрессивное расстройство в DSM-5: последствия для клинической практики и исследований изменений по сравнению с DSM-IV. Депрессивная тревога, 2014; 31:459.Тема 91774 Версия 32.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Depression in adults: Clinical features and diagnosis
Author:Bradley N Gaynes, MD, MPH Section Editors:Peter P Roy-Byrne, MDRobert McCarron, DO Deputy Editors:Sara Swenson, MDDavid Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Depression occurs along a continuum of severity, and depressive syndromes such as major depressive disorder are heterogeneous [1]. The multiple presentations of major depression stem in part from the several subtypes that have been identified and the many comorbid disorders that frequently occur.

This topic reviews the clinical features and diagnosis of depressive disorders in adults. The assessment of adults with suspected depression; epidemiology, neurobiology, treatment, prognosis, and course of illness of depression in adults; and the clinical features and diagnosis of depression in pediatric and older adult patients are discussed separately:

●(See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

●(See  "Major depression in adults: Epidemiology".)

●(See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management".)

●(See  "Depression in adults: Course of illness".)

●(See  "Pediatric unipolar depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Diagnosis and management of late-life depression".)

DEFINITIONS OF DEPRESSION —

The term "depression" can be used in multiple ways, which can confuse conversations about its clinical manifestations and diagnosis. Depression can refer to a mood state, syndrome, or psychiatric disorder  (table 1) [2,3]. In this topic, "depressed mood" denotes a mood state, and "depression" or "depressive episode" denotes a syndrome. "Depressive disorder" or "major depression" denotes a psychiatric disorder, such as major depressive disorder or premenstrual dysphoric disorder [3].

CLINICAL FEATURES

Age of symptom onset — A first episode of major depressive disorder (MDD) can occur at any age, although a significant proportion of those with MDD will experience a first episode before age 30 years. In a representative sample of United States adults, the reported mean age at first episode was 29 years [4].

Symptoms and signs — Although individuals with depression can have very heterogeneous presentations [1,5], most patients with MDD have the following symptoms  (table 2) [6]:

●Sad, irritable, or anxious mood

●Loss of pleasure in activities

●Impaired concentration and decision-making

●Worthlessness and inappropriate guilt

●Hopelessness

●Fatigue or loss of energy

●Sleep disturbances

Depression causes not just emotional but physical and cognitive symptoms, all of which can impair functioning. Severe, but less frequent, symptoms include suicidal thoughts and behaviors and psychotic features.

Emotional

●**Depressed mood (dysphoria)** – Depressed mood is a core symptom of depressive disorders [3]. Dysphoria can take many forms, such as feeling sad, hopeless, discouraged, "blue," or "down in the dumps." Some patients instead experience a sense of emotional numbness (ie, state they have no feelings) or feel "blah."

On examination, patients may appear sad or tearful, or they may exhibit a distinct lack of affect (eg, "flat" affect).

●**Loss of interest or pleasure** – Loss of interest or pleasure (anhedonia) in formerly pleasurable activities is a core symptom of MDD [3]. Patients experience events, hobbies, and activities as less interesting or fun or do not plan or look forward to activities that they previously enjoyed. They may report that "they don't care anymore." Anhedonia often manifests as social withdrawal; patients may withdraw from or lose interest in friends, family, and community. They may also experience decreased libido or interest in sex.

●**Anger or irritability** – In some individuals with depression, anger or irritability predominates over depressed mood. Increased and persistent annoyance, frustration, irritability, anger, or hostility occurs in roughly 50 percent of patients with major depression [7-9]. This presentation may occur more commonly in men and include anger attacks or aggression (eg, suddenly losing control and hurting someone or threatening to hurt someone) [10].

●**Anxiety** – Anxiety is a common symptom of depression that can manifest as excessive worry, restlessness, and muscle tension.

Some patients with anxiety and depression are classified as having anxious depression  (table 3). (See 'Specific symptom constellations' below.)

Anxiety disorders can be comorbid with or mistaken for depression. (See  "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis" and  "Comorbid anxiety and depression in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis".)

Physical (neurovegetative) — Physical, or neurovegetative, symptoms of depression include disturbances of sleep, appetite, energy, and psychomotor functioning. Most individuals with sleep and appetite disturbances experience insomnia and anorexia with weight loss; however, patients with atypical depression can have hypersomnia and hyperphagia with weight gain. (See 'Specific symptom constellations' below.)

Some studies suggest that women are more likely to endorse neurovegetative symptoms than men [11].

●**Change in appetite or weight** – Appetite and weight may decrease or increase in depressive disorders [3]. Some patients have to force themselves to eat, whereas others eat more and may crave specific foods (eg, junk food and carbohydrates).

●**Sleep disturbance** – Sleep disturbances commonly occur in depressive disorders [3]. Many patients with depression describe their sleep as nonrestorative and report difficulty getting out of bed in the morning. Specific sleep disturbances include:

•Initial insomnia – Difficulty getting to sleep

•Middle insomnia – Waking in the middle of the night, with difficulty returning to sleep

•Terminal insomnia – Waking earlier than usual and remaining awake

•Hypersomnia – Prolonged nighttime sleep, or daytime sleeping

●**Fatigue or loss of energy** – Individuals with depression often feel tired, exhausted, and listless; this is a core symptom of depression. They may need to rest during the day, experience heaviness in their limbs, or have difficulty initiating or completing activities.

●**Psychomotor agitation or retardation** – Psychomotor disturbances are less common than other symptoms and may indicate more severe depression [3,6]. Psychomotor disturbances are behaviors that are objectively observed by others and include agitation and retardation.

•Agitation – Psychomotor agitation involves excessive motor activity that is usually nonproductive, repetitive, and accompanied by a feeling of inner tension; examples include hand-wringing, pacing, and fidgeting. Agitation can also be observed in individuals with mania; however, people with mania typically experience a euphoric, expansive mood rather than the dysphoric mood that characterizes depression.

•Retardation – Psychomotor retardation involves generalized slowing of body movements, thinking, or speech. Patients may speak in a low volume with minimal inflection. They may speak less and demonstrate increased latency in answering questions.

Cognitive

●**Feelings of worthlessness or excessive guilt** – Depression distorts patients' self-perceptions, leading to beliefs that one is inadequate, inferior, worthless, or a failure [3]. This is a core feature of depression. Patients can experience a sense of inappropriate guilt, and they frequently misinterpret neutral events or minor setbacks as evidence of personal failings.

●**Impaired concentration, memory, and decision-making** – Depression can impair one's ability to think, concentrate, or make decisions [3,12]. Patients may complain of difficulties with memory and focus. On physical examination, they may appear distracted or inattentive. This is a core feature of depression.

Neurocognitive dysfunction in depression is generally mild, and its subjective symptoms often exceed objective findings. However, based on meta-analyses of neurocognitive studies, major depression causes clinically significant deficits in [13-15]:

•Attention

•Concentration

•Memory

•Executive function (eg, planning, problem-solving, reasoning, and impulsivity)

•Information processing (psychomotor) speed

•Cognitive flexibility (concept or set-shifting)

•Verbal fluency (listing as many words as possible from a category [eg, animals or fruits] in a set time, typically one minute)

•Social cognition (often referred to as "theory of mind"; the ability to infer the thoughts, intentions, or emotions of others based upon verbal and nonverbal communication such as facial expression, gestures, and body language)

Neurocognitive impairments can interfere with occupational functioning [13] and persist after patients have remitted from major depression [14,16]. Neurocognitive dysfunction is greater in patients who are less educated, older, or more severely depressed [13].

For most individuals with depression, especially young and middle-aged adults, cognitive symptoms are readily distinguished from those caused by delirium or dementia. However, in older patients, cognitive impairment from depression may be mistaken for neurodegenerative dementia ("pseudodementia" or "dementia of depression"). Although these cognitive changes often abate with successful depression treatment [3], some patients who initially present with major depression that includes memory difficulties ultimately develop neurodegenerative dementia.

Suicidal ideation and self-harm — Individuals with depression experience recurrent thoughts of death or suicide and may attempt suicide.

Patients may have occasional thoughts that life is not worth living or that others would be better off if the patient was dead. Such thoughts are distinct from suicidal ideation, which involves thoughts of wanting to die or commit suicide that can be frequent and intrusive. Such patients may plan for suicide, engage in preparatory acts (eg, selecting a time and location to commit suicide, purchasing a large amount of medication or a gun, or writing a suicide note), or attempt suicide.

Pervasive hopelessness (negative expectations for the future) can increase suicidality and lead patients to conclude that suicide is the only option to escape ceaseless, intense emotional pain. (See  "Suicidal ideation and behavior in adults".)

Individuals with MDD with psychotic features may experience auditory hallucinations telling (commanding) them to commit suicide. (See  "Unipolar major depression with psychotic features: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Psychotic features'.)

Some individuals commit acts of self-harm, such as superficially cutting or burning their skin, with the intention of mitigating psychologic pain rather than killing themselves (eg, nonsuicidal self-injury) [3]. Even if these patients deny suicidal intention, they are at increased risk of future suicide attempts and should be evaluated [17]. (See  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis", section on 'Nonsuicidal self-injury'.)

Psychosis — Uncommonly, individuals with depression have symptoms of psychosis, such as delusions (false, fixed beliefs) or hallucinations. Clinical manifestations and the diagnosis of psychotic depression are discussed separately. (See 'Specific symptom constellations' below and  "Unipolar major depression with psychotic features: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Spectrum of illness — Depressive disorders occur across a spectrum of symptom severity [6,18-20]. Patients can present with relatively mild, subsyndromal symptoms or, at the extreme range of severity, exhibit severe functional impairment and/or catatonia. Severe depression is characterized by a higher number and intensity of depressive symptoms  (table 4). Those with severe depression more commonly experience psychomotor slowing or agitation and other physical symptoms of depression, suicidal behaviors, psychotic features, and severe functional impairment [6].

Impact on function — Major depression causes disability, impacts functioning and quality of life, and can adversely affect the prognosis of general medical illnesses [21].

Major depression impairs functioning (work, household duties, relationships, and social roles), and the degree of impairment is proportional to symptom severity [22]. In the United States, functional limitations from major depression are comparable to those associated with arthritis, cardiovascular disease, diabetes, and stroke [23]. In a nationally representative sample from the United States, functioning among those with severe major depression was approximately one standard deviation below the national mean [4].

Most depressive episodes are associated with poor psychosocial and physical functioning and poor self-rated health [24-27]. As an example, in a nationally representative survey in the United States, over half of participants reported severely or very severely impaired psychosocial functioning [24]. Individuals with severe depression may become bedbound and fail to perform basic activities of living, including personal hygiene, toileting, and feeding.

COMORBIDITIES —

Major depressive disorder (MDD) is often concurrent with other psychiatric or general medical disorders. Many psychiatric and other medical conditions increase the risk of developing major depression [3].

Psychiatric — Most individuals with major depression have psychiatric comorbidities, including anxiety and substance use disorders.

●**Prevalence of psychiatric comorbidities** – Reported prevalences of psychiatric comorbidities among individuals with major depression range from 69 to 76 percent [28,29]. Psychiatric comorbidities are also common among those with persistent depressive disorder [30].

Multiple comorbid psychiatric disorders can occur simultaneously in patients with major depression. In studies that surveyed individuals with major depression in the prior 12 months, 19 percent reported three or more comorbid disorders [31]. In another study of psychiatric clinic outpatients, those with major depression reported a mean of 1.4 coexisting psychiatric diagnoses [29].

●**Types of comorbidities** – Psychiatric disorders that occur more commonly in individuals with depressive disorders include anxiety disorders (eg, generalized anxiety disorder, panic disorder, social anxiety disorder), alcohol and other substance use disorders, posttraumatic stress disorder, obsessive-compulsive disorder, somatic symptom disorder, attention deficit hyperactivity disorder, and personality disorders.

In a nationally representative sample from the United States, adjusted odds ratios for comorbid psychiatric disorders among individuals with MDD ranged from two (for alcohol use disorder or specific phobia) to six (for generalized anxiety disorder) [4]. Personality disorders are common psychiatric comorbidities, occurring in approximately 50 percent of individuals with depressive disorders [32]. (See  "Overview of personality disorders", section on 'Diagnosis'.)

●**Comorbidity generally precedes depression onset** – In close to 90 percent of patients, the comorbid psychiatric disorder precedes the onset of the depressive disorder [24,30].

●**Worse prognosis** – Any psychiatric comorbidity confers a worse prognosis for the depressive disorder than if the depression occurs in isolation [30,33,34].

Medical illnesses — General medical (ie, nonpsychiatric) illnesses are common in individuals with depression, and their coexistence with depression worsens the prognosis for both depression and the medical condition.

●**Prevalence of medical comorbidities** – Depression and other medical illnesses often occur together. A substantial proportion of individuals with depression have multiple medical comorbidities [35], which are often more common in those with depression than in the general population [31]. Approximately 70 percent of individuals with depression have at least one other medical condition [31,35]. In one population-based study in multiple countries, 28 percent of individuals with major depression had three or more conditions [31].

●**Types of comorbidities** – Medical conditions in those with depression are not confined to specific types of disease or organ systems [36,37]. As examples, depression is associated with coronary heart disease, diabetes mellitus, Parkinson disease, and stroke [38-44]. Depression in later life may increase the risk of subsequent cognitive decline [45-48]. (See  "Mild cognitive impairment: Epidemiology, pathology, and clinical assessment", section on 'Neuropsychiatric symptoms'.)

Depression is also prevalent in people with chronic pain. In a meta-analysis of 376 studies, the prevalence of major depressive disorder was 37 percent [49]. Depressive symptoms were highest among those with fibromyalgia (54 percent) and lowest among those with arthritis (29 percent). A second meta-analysis of patients with chronic headaches reported similar findings [50].

●**Directionality of relationship** – The directionality of the relationship between depression and medical comorbidities is not always clear (ie, whether depression increases the risk of developing future medical diseases or vice versa). For some diseases, the relationship seems bidirectional [51]. As an example, meta-analyses suggest that having depression is associated with a 32 percent increased risk of developing type 2 diabetes [52] and, conversely, that individuals with type 2 diabetes have a 24 percent increased relative risk of developing depression [53]. Similarly, a meta-analysis of 15 prospective observational studies (n>62,000 patients) found that depression at baseline increased the risk of subsequently becoming obese (odds ratio 1.6), and obesity at baseline increased the risk of depression at follow-up (odds ratio 1.6) [54].

•**Effect of depression on medical comorbidities**

-Increased risk – Compared with those without depression, individuals with depression are at increased risk of other medical illnesses [55-57]. A study comparing primary care patients with (n>140,000) and without depression (n>1,280,000) found that those with depression were more likely to have each of the 32 comorbid conditions that were assessed, including asthma, cancer, chronic kidney disease, coronary heart disease, diabetes, epilepsy, heart failure, hypertension, inflammatory arthritis, multiple sclerosis, pain, Parkinson disease, thyroid disorders, and viral hepatitis [35]. Similarly, in a population-based cohort of 172,556 adults in the United Kingdom with a mean follow-up of 6.9 years, individuals with depression at baseline developed new physical comorbidities at a more rapid rate than those without depression, even after adjustment for sociodemographic confounders (rate ratio 1.30; 95% CI 1.28-1.32) [58].

-Worse outcomes – Depression also worsens the outcome of comorbid medical conditions, including the risk of death and hospitalization. As an example, depression in older patients with diabetes increased the relative risk for all-cause mortality by at least 36 percent over a two-year period [51,57,59-61]. Similarly, depression is associated with an increased risk of cardiovascular mortality, with more severe depression symptoms being associated with higher risk [62,63]. The relationship between depression and cardiovascular disease is discussed in detail separately. (See  "Psychosocial factors in acute coronary syndrome".)

The presence of depression is also associated with an increased risk of hospitalization for other medical illnesses. In a prospective multicohort study of 240,433 individuals, moderate to severe depression was associated with a 16 percent higher absolute risk of hospitalization over four years for 29 different medical illnesses: mainly endocrine, circulatory, and musculoskeletal diseases [51]. The excess risk of hospitalization for medical causes was greater than that for psychiatric and neurologic disorders combined (absolute risk increase of 1.7 percent).

•**Effect of medical comorbidities on depression** – Most chronic medical disorders, as well as many subacute and acute medical conditions and their treatments, increase the risk of subsequent depression [36]. The incidence of depression may be particularly high in neurologic diseases (eg, Parkinson disease, stroke, and traumatic brain injury) [44,64-66], cardiovascular disorders [67,68], cancer [69], and conditions involving immune and inflammatory mechanisms (eg, systemic lupus erythematosus [70]).

Although the presence of significant medical comorbidity worsens the prognosis of depression, treating depression in these patients is important and can improve self-rated health and functional status.

Diagnosing major depression in the context of other medical disorders is discussed elsewhere. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Evaluate for general medical illness'.)

ASSESSMENT

●**When to suspect a depressive disorder** – We suspect a depressive disorder when patients screen positive for depression, have depressed mood, or present with multiple unexplained somatic symptoms. This topic is discussed separately. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'When to suspect a depressive disorder'.)

●**Initial assessment** – The initial assessment should determine if clinical depression exists, investigate medical conditions that might account for the patient's symptoms, and assess for risk of harm to self or others  (algorithm 1). (See  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Initial evaluation'.)

●**Subsequent evaluation** – If the initial assessment suggests a depressive disorder, we establish the diagnosis and evaluate for symptoms that need urgent evaluation or distinct management approaches (ie, symptoms of mania, psychosis, suicidal ideation or behavior, anxiety, and substance misuse). (See  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Further assessment and differential diagnosis'.)

In primary care settings, many patients with suspected depression will not have a depressive disorder. These individuals should be evaluated for other causes of their mood or physical symptoms  (table 5). (See  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Patients without prominent depressive symptoms'.)

DIAGNOSIS

Use diagnostic criteria to diagnose depressive disorders — Depressive disorders are characterized by dysphoria (sad or irritable mood)  (algorithm 2) [3]. Each depressive disorder likely represents an etiologically heterogeneous group of conditions with similar clinical manifestations. Using explicit criteria to diagnose depressive disorders may minimize overdiagnosis.

Multiple sets of diagnostic criteria exist for diagnosing depressive disorders. We recommend using the criteria in the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) [3]. A reasonable alternative is the World Health Organization's International Classification of Diseases 11th Revision [71].

Major depressive disorder

Establishing the diagnosis — Major depressive disorder (MDD) is a syndrome characterized by at least one episode of major depression  (table 6) without a history of mania  (table 7) or hypomania  (table 8) [3]. The diagnosis of MDD is established with a clinical interview to determine if the patient meets specific diagnostic criteria. (See 'Diagnostic criteria' below.)

Each depressive symptom can occur in other psychiatric and general medical conditions, and none are pathognomonic for MDD [72]. Consequently, clinicians should consider whether an alternative diagnosis better fits the patient's clinical presentation. Clinicians should also consider whether the clinical presentation fits any of the subtypes of MDD. (See 'Specific symptom constellations' below.)

Diagnostic criteria — We typically use diagnostic criteria from the revised DSM-5-TR  (table 6) [3]. Patients must have at least five of nine symptoms of depression for at least two consecutive weeks, and the symptoms must include either depressed mood or loss of interest or pleasure nearly every day. The symptoms cause significant distress or psychosocial impairment and are not the direct result of a substance or general medical condition.

Reliability and stability of diagnosis

●**Test-retest reliability** – Clinical assessments demonstrate fair to moderate test-retest reliability of DSM-5 diagnostic criteria for diagnosing MDD. Test-retest reliability is commonly utilized to evaluate diagnostic reliability; it measures concordance of a diagnosis across assessments conducted at two different time points. As an example, in a meta-analysis of 35 studies, agreement between repeated assessments performed by either the same rater or different raters (ie, "test-retest" reliability) was moderate (kappa = 0.73), although study heterogeneity was high [73]. By contrast, field studies for DSM-5 found only questionable test-retest reliability for the diagnostic criteria for MDD (pooled kappa = 0.28) [74]. Clinician training may improve test-retest reliability [74].

●**Stability of diagnosis over time** – Patients with a correct initial diagnosis of MDD can later develop symptoms that change their diagnosis. If the diagnosis changes, it most often converts to bipolar disorder or schizophrenia spectrum disorder.

•**Bipolar disorder** – Approximately 8 to 23 percent of patients who are initially diagnosed with MDD later receive a diagnosis of bipolar disorder, depending on the length of follow-up [75-77]. As an example, in a meta-analysis of over 3000 adolescents and adults diagnosed with MDD and followed longitudinally for over 12 years, 23 percent were diagnosed with bipolar disorder [78]. The probability of switching diagnoses was greatest in the first five years after MDD diagnosis. Studies with shorter lengths of follow-up typically show lower rates of conversion from MDD to bipolar disorder.

Depressive episodes that occur as part of MDD are indistinguishable from those that are part of bipolar disorder; consequently, the assessment of individuals with suspected depression should include questions about symptoms of mania or hypomania (see  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Assess for additional psychiatric symptoms'). Patient characteristics that are associated with diagnostic conversion to bipolar disorder appear in a table  (table 9) [75,79]. Although most individuals with MDD who have these characteristics will not develop bipolar disorder, their presence should raise the index of suspicion for bipolar disorder, especially in the setting of symptoms of hypomania or mania [76]. Additional information about distinguishing MDD and bipolar depression, which differ in treatment, is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Unipolar major depression'.)

•**Schizophrenia** – Some studies estimate that between 5 and 30 percent of those initially diagnosed with MDD will develop a diagnosis of schizophrenia [80-85]. However, most studies come from inpatient psychiatric settings, so rates are likely lower in nonpsychiatric and/or outpatient settings.

●**Across cultures** – DSM criteria for major depression appear to perform similarly across different languages, ethnicities, and cultures. As an example, a study of over 7000 participants with recurrent depression in China, the Netherlands, the United Kingdom, and the United States suggested that DSM-IV diagnostic criteria for MDD measured the same underlying construct within different patient samples [86].

●**Patients with general medical illness** – When diagnosing patients with chronic medical illness, we often focus on the mood and cognitive symptoms of depression to make a diagnosis of MDD and rely less on somatic symptoms that could be caused by the patient's general medical conditions [87,88]. Mood and cognitive symptoms include dysphoria, anhedonia, worthlessness or excessive guilt, impaired concentration and decision-making, and suicidal ideation and behavior. This diagnostic approach has demonstrated good agreement with the standard approach of using all DSM-5 criteria [89,90].

Role of the Patient Health Questionnaire — The self-report nine-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9) can facilitate the diagnostic process by establishing the number and frequency of depressive symptoms and setting the stage for more in-depth questioning. However, its accuracy as a diagnostic instrument is imperfect. At a cut point of 10 or higher, the PHQ-9 has a sensitivity and specificity of 85 percent for MDD. (See  "Screening for depression in adults", section on 'Patient Health Questionnaire-9'.)

Diagnostic instruments — Structured and semistructured, interviewer-administered diagnostic instruments, such as the Structured Clinical Interview for DSM-5, can enable clinicians to clarify ambiguous patient responses and differentiate MDD from bipolar disorder [91]. However, they are labor intensive and generally reserved for specialized treatment or research settings.

Differential diagnosis — Individuals with depressive symptoms who do not meet diagnostic criteria for MDD may have an alternative depressive disorder or a range of other psychiatric or general medical conditions  (table 5). Other depressive disorders are discussed below (see 'Other depressive disorders and subtypes' below). Additional information regarding the differential diagnosis of individuals with suspected depression is discussed separately. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Further assessment and differential diagnosis'.)

Other depressive disorders and subtypes — Individuals with depression can have distinctive patterns of symptoms that are important to recognize because they may inform prognosis or guide treatment. When such patients do not meet criteria for MDD, the DSM-5-TR classifies these symptom patterns as alternative depressive disorders, such as persistent depressive disorder or premenstrual dysphoric disorder (PMDD)  (table 5) [3].

By contrast, when such patients meet diagnostic criteria for MDD or persistent depressive disorder, their distinctive patterns of symptoms are classified as "subtypes" by the DSM-5-TR  (table 3) [1,3,92]. During a single depressive episode, a patient may have features of more than one subtype or none of them [93]. Although some depressive subtypes do not appear to predict treatment outcomes or differential responses to specific treatment modalities [93,94], others have distinct management strategies (eg, peripartum, psychotic, seasonal subtypes). (See  "Mild to moderate postpartum unipolar major depression: Treatment" and  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment" and  "Unipolar major depression with psychotic features: Acute treatment" and  "Seasonal affective disorder: Treatment".)

From a practical perspective, both depressive disorders and subtypes can be differentiated by their time course, duration or number of symptoms, temporal patterns or events, and specific symptom manifestations. In diagnosing MDD or other depressive disorders and their subtypes, clinicians may find it useful to identify these conditions according to these distinguishing features.

Duration and number of symptoms

●**Persistent depressive disorder (dysphoria)** – Persistent depressive disorder differs from MDD with respect to symptom duration and severity. Persistent depressive disorder manifests with three or more of the following symptoms for at least two consecutive years; at least one symptom must be depressed mood  (table 10) [3]:

•Depressed mood most of the day, more days than not

•Decreased or increased appetite

•Insomnia or hypersomnia

•Low energy or fatigue

•Low self-esteem

•Impaired concentration or decision-making

•Hopelessness

Symptom-free periods can occur but may not exceed two consecutive months.

Persistent depressive disorder causes significant distress, and its impact on social and occupational functioning can exceed that of major depression [3].

●**Other specified depressive disorder** – Other specified depressive disorder applies to patients with depressive symptoms that cause significant distress or impair psychosocial functioning but do not meet the full criteria for a specific depressive disorder [3]. Other specified depressive disorder includes mood disorders in which the number or duration of depressive symptoms does not meet DSM-5-TR diagnostic criteria for MDD. This diagnostic category includes the syndrome previously known as minor depression  (table 11) [3]. (See  "Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis" and  "Minor depression in adults: Management".)

●**Adjustment disorder with depressed mood** – Adjustment disorder with depressed mood is diagnosed when a patient's symptoms of dysphoria occur in the context of psychosocial stressors and do not meet criteria for another specific disorder (eg, major depression or persistent depressive disorder).

Adjustment disorder with depressed mood is marked by low mood, tearfulness, or feelings of hopelessness that occur in response to an identifiable psychosocial stressor (eg, marital conflicts; job loss; academic failure; or persistent, painful illness with progressive disability) and resolve within six months of the stressor [3]. The stressors may be single or multiple and may be recurrent or continuous. The symptoms cause impaired social or occupational functioning or significant distress that exceeds that expected from the stressor.

Although adjustment disorder with depressed mood shares many features of depressive disorders, the DSM-5-TR classifies it as a trauma- and stressor-related disorder.

Temporal pattern or context — These are depressive conditions that occur with a specific temporal pattern or context (eg, seasonal changes, menses, or pregnancy).

●**Premenstrual dysphoric disorder** – PMDD is a depressive disorder that is differentiated from MDD by its temporal pattern of symptoms. Symptoms occur cyclically during the week before onset of menses and remit with onset of menses or a few days thereafter. PMDD includes emotional (mood swings, irritability, anger, anxiety, feeling overwhelmed, or diminished interest in usual activities) and physical symptoms (breast tenderness, bloating, fatigue, food cravings, and insomnia or hypersomnia). Symptoms cause significant distress or impair usual social or occupational activities. (See  "Clinical manifestations and diagnosis of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder".)

●**Peripartum subtype** – Peripartum depression refers to a subtype of MDD or persistent depressive disorder that begins during pregnancy or within four weeks of childbirth [1,3,92]. This condition is discussed separately. (See  "Unipolar major depression during pregnancy: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●**Seasonal subtype** – Seasonal affective disorder is a depression subtype characterized by recurrent mood episodes that regularly begin during a particular season (eg, winter) and remit during another season (eg, summer) and have occurred for the past two years [1,3,92]. The lifetime number of seasonal episodes substantially outnumbers the nonseasonal episodes. Additional information about MDD with seasonal pattern is discussed separately. (See  "Seasonal affective disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Seasonal affective disorder: Treatment".)

"Secondary" depressive disorders — Diagnosis of these disorders involves determining whether the medical condition, medication, or substance is the primary underlying cause of the depressive disorder or simply occurs along with the depressive disorder. This determination requires clinical judgment that considers the timing of the patient's depressed mood relative to the onset of the medical condition or medication. Clinicians should also take into account the patient's prior history of depression, if any, and the response of the depressive symptoms to withdrawing the medication or treating the medical condition.

●**Depressive disorder due to another medical condition** – Depressive disorder due to another medical condition is characterized by depressed or irritable mood or diminished interest or pleasure in most activities that occurs in conjunction with the onset of another medical condition [3]. Like major depression, its symptoms are persistent, cause significant distress, and impair psychosocial functioning. It differs from MDD in that the history, physical examination, or laboratory studies indicate an underlying medical illness (eg, adrenal insufficiency, Huntington disease, hypercortisolism, hypothyroidism, mononucleosis, multiple sclerosis, obstructive sleep apnea, Parkinson disease, stroke, systemic lupus erythematosus, traumatic brain injury, or vitamin B12 insufficiency)  (table 12). (See  "Unipolar depression: Pathogenesis", section on 'Secondary depression'.)

In depressive disorder due to another medical condition, mood symptoms predominate; this differentiates it from a general medical illness that causes depressive symptoms such as fatigue, decreased concentration, or sleep disturbance. The depressive symptoms typically begin during the first month of onset of the other medical condition or represent a prodrome of the medical condition [95]. By contrast, when the depressive symptoms clearly precede the onset of the medical condition, the clinician should suspect an alternative diagnosis.

While clinicians should always explore the possibility that another medical illness is causing or contributing to the patient's depression, they should have a particularly high index of suspicion in the following circumstances:

•Severe new-onset depression, including depression with psychotic features

•New-onset depression in an older adult

•New-onset depression in a younger adult with significant chronic or acute medical conditions

•New-onset or recurrent depression that is not readily understood in the context of the patient's psychosocial stressors and circumstances

•Depression that has not responded to treatment attempts

•Depression with significant neurocognitive impairment

The evaluation for general medical illnesses in patients with depressive symptoms is discussed separately. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Evaluate for general medical illness'.)

●**Substance- or medication-induced depressive disorder** – Substance/medication-induced depressive disorder is characterized by depressed or irritable mood or diminished interest or pleasure in most activities that develops in the context of using prescribed medications or recreational drugs that can cause mood disturbance  (table 12) [3]. The mood disturbance causes significant distress or impairs psychosocial functioning. This mood disorder can be caused by intoxication or withdrawal from alcohol and a wide range of drugs, including cannabis, amphetamines, cocaine, and other stimulants [96]. Common prescription medications associated with this disorder include glucocorticoids, beta blockers, and beta interferon. (See  "Unipolar depression: Pathogenesis", section on 'Drugs of abuse' and  "Unipolar depression: Pathogenesis", section on 'Medications'.)

Substance/medication-induced depressive disorder is not diagnosed when:

•The patient has a history of recurrent depressive episodes.

•The mood disturbance precedes onset of medication exposure or drug intoxication or withdrawal.

•The mood disturbance persists for over one month after medication or drug discontinuation and/or cessation of withdrawal.

•The mood disturbance occurs solely during an episode of delirium. (See  "Delirium: Evaluation and diagnosis".)

Specific symptom constellations

●**Anxious subtype** – Depressive disorders with high levels of anxiety symptoms are referred to as "anxious depression"  (table 3) [97]. Approximately 40 to 50 percent of major depressive episodes qualify as anxious depression [1,93,98]. Anxiety symptoms can include worrying, fear, muscle tension, restlessness, rumination, health anxieties, and panic attacks. On examination, patients may exhibit psychomotor agitation (eg, pacing and hand-wringing). Anxiety may be a prodromal or residual feature of depressive episodes [99]. Genetic, neuroimaging, and electroencephalography studies suggest that the neurobiology of anxious depression may differ from that of nonanxious depression [100,101].

Anxiety symptoms that are part of a depressive syndrome may be difficult to distinguish from anxiety disorders that are comorbid with depressive disorders; the latter are discussed separately. (See  "Comorbid anxiety and depression in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis".)

Individuals with MDD and anxious features may have a worse prognosis, compared with patients who have other depression subtypes [93,98,102,103]. The treatment of adults with MDD and anxiety symptoms is discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants", section on 'Addressing specific symptoms'.)

●**Atypical subtype** – Atypical depression is characterized by mood reactivity (eg, feeling better in response to positive events), oversleeping, and overeating [1,3,92,104]. The latter is in contrast to the "typical" depressive symptoms of insomnia and anorexia  (table 3) [1,3,92,104].

Atypical depression may account for 15 to 50 percent of depressive episodes [92,93,105-107] and may be associated with hypocortisolemia [92] and a history of trauma [108]. Compared with other types of depression, atypical depression is associated with female gender, earlier age of onset, family history of depression, higher rates of comorbidity (eg, anxiety disorders, substance use disorders, personality disorders, and obesity), more depressive symptoms, greater functional impairment, and more suicide attempts [1,104,109].

It is unclear whether atypical depression requires a distinct approach to management [93,98,106,107]. However, a patient's specific symptoms can influence the selection of a specific antidepressant. (See  "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants", section on 'Tailoring antidepressant selection'.)

●**Catatonic subtype** – Catatonic features are characterized by prominent psychomotor disturbances that occur during most of the depressive episode  (table 3). These can range from marked psychomotor retardation with immobility, mutism, or stupor to agitation with excessive, purposeless limb movements, restlessness, and combativeness. (See  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Individuals with catatonic features generally require urgent management. (See  "Catatonia: Treatment and prognosis".)

●**Melancholic subtype** – Distinctive features of the melancholic subtype include disturbed affect that does not respond to improved circumstances, diurnal variations (eg, mood and energy worse in the morning), and high rates of neurovegetative symptoms  (table 3) [1,3,92,110]. Melancholic features are present in approximately 15 to 30 percent of major depressive episodes [93,107,111,112]. Patients with melancholic features may have higher rates of neurocognitive dysfunction and severe illness and may require different management [1,3,112,113].

Putative biologic correlates of melancholic features include hypercortisolemia and disturbances in sleep architecture [1,92,110].

●**Mixed subtype** – Individuals with this subtype meet full criteria for a depressive episode, such as MDD  (table 6) or persistent depressive disorder  (table 10), and also have some symptoms of mania or hypomania  (table 3) [3]. Some studies have also included irritable mood and psychomotor agitation as symptoms of mixed features [114,115].

Approximately 25 to 40 percent of individuals with major depression also have subthreshold hypomania [114,116-118]. Prospective observational studies have found that among individuals with major depression (n = 488 and 573), subthreshold hypomania was present in approximately 25 to 40 percent [114,118]. Compared with patients with MDD without mixed features, those with mixed features are more likely to have psychiatric comorbidities (eg, panic disorder and substance use disorders) or a family history of mania and to convert to bipolar disorder (ie, experience an episode of mania or hypomania) [114]. They may also respond less well to standard antidepressant treatment.

Individuals who meet full criteria for hypomania  (table 8) or mania  (table 7) are diagnosed with bipolar disorder rather than MDD with mixed features [3,119]. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

●**Psychotic subtype** – Psychotic symptoms include delusions (false, fixed beliefs) and hallucinations (false sensory perceptions). Psychotic symptoms can occur at any time during an episode of MDD or persistent depressive disorder [1,3,92]. Delusions and hallucinations can be subtle and are often "mood congruent," meaning that they involve themes of excessive guilt, punishment, impending disaster, or hopelessness. They are important to identify because patients with psychotic features due to depression or another cause require expedited evaluation and treatment. (See  "Unipolar major depression with psychotic features: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Depressive disorders".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Depression in adults (The Basics)" and  "Patient education: Depression in adults – Discharge instructions (The Basics)" and  "Patient education: Screening for depression in adults (The Basics)" and  "Patient education: Adjustment disorder (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Depression in adults (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Depression in children and adolescents (Beyond the Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Meanings of depression** – Depression can refer to a mood state, syndrome, or specific mental disorder  (table 1). (See 'Definitions of depression' above.)

●**Symptoms of depression** – Major depression causes symptoms that are heterogeneous and impair function across emotional, physical, and cognitive domains. Common depressive symptoms include depressed mood, loss of interest or pleasure, sleep and appetite disturbances, fatigue, cognitive dysfunction, psychomotor agitation or retardation, feelings of worthlessness or guilt, and suicidal ideation and behavior  (table 2). (See 'Clinical features' above.)

●**Impact on function** – Major depression causes disability, impacts functioning and quality of life, and can adversely affect the prognosis of general medical illnesses. (See 'Impact on function' above.)

●**Psychiatric comorbidities** – Many individuals with major depression suffer from comorbid psychiatric disorders. The most common of these include anxiety disorders (eg, generalized anxiety disorder, panic disorder, social anxiety disorder), alcohol and other substance use disorders, posttraumatic stress disorder, obsessive-compulsive disorder, attention deficit hyperactivity disorder, and personality disorders. (See 'Psychiatric' above.)

●**Medical comorbidities** – Depression and comorbid general medical illnesses often occur together. Major depression increases the risk of developing general medical conditions and can have a negative impact on their outcomes. Conversely, medical illnesses increase the risk of depression and can worsen its prognosis. (See 'Medical illnesses' above.)

●**Diagnosis**

•**Major depressive disorder (MDD)** – The diagnosis of MDD is established with a clinical interview to determine if the patient meets specific diagnostic criteria  (table 6). (See 'Diagnostic criteria' above.)

•**Other depressive disorders and subtypes** – Individuals with depression can have distinctive patterns of symptoms that are important to recognize because they may inform prognosis or guide treatment. These include depressive disorders other than MDD and subtypes of MDD  (table 10 and table 11). Clinicians can differentiate the depressive disorders and subtypes by their time course, duration or number of symptoms, precipitating factors, and specific symptom manifestations  (table 5 and table 3). (See 'Other depressive disorders and subtypes' above.)

•**Differential diagnosis** – The differential diagnosis of depressive disorders is discussed separately  (table 5). (See  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Patients without prominent depressive symptoms'.)

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges Jeffrey M Lyness, MD, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* Thase ME. The multifactorial presentation of depression in acute care. J Clin Psychiatry 2013; 74 Suppl 2:3.
* Shahrokh NC, Hales RE, Phillips KA, Yudofsky SC. The Language of Mental Health: A Glossary of Psychiatric Terms, American Psychiatric Publishing, Inc, 2011.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Hasin DS, Sarvet AL, Meyers JL, et al. Epidemiology of Adult DSM-5 Major Depressive Disorder and Its Specifiers in the United States. JAMA Psychiatry 2018; 75:336.
* Fried EI, Nesse RM. Depression is not a consistent syndrome: An investigation of unique symptom patterns in the STAR*D study. J Affect Disord 2015; 172:96.
* Rakofsky JJ, Schettler PJ, Kinkead BL, et al. The prevalence and severity of depressive symptoms along the spectrum of unipolar depressive disorders: a post hoc analysis. J Clin Psychiatry 2013; 74:1084.
* Judd LL, Schettler PJ, Coryell W, et al. Overt irritability/anger in unipolar major depressive episodes: past and current characteristics and implications for long-term course. JAMA Psychiatry 2013; 70:1171.
* Perlis RH, Fava M, Trivedi MH, et al. Irritability is associated with anxiety and greater severity, but not bipolar spectrum features, in major depressive disorder. Acta Psychiatr Scand 2009; 119:282.
* Fava M, Hwang I, Rush AJ, et al. The importance of irritability as a symptom of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication. Mol Psychiatry 2010; 15:856.
* Martin LA, Neighbors HW, Griffith DM. The experience of symptoms of depression in men vs women: analysis of the National Comorbidity Survey Replication. JAMA Psychiatry 2013; 70:1100.
* Dekker J, Koelen JA, Peen J, et al. Gender differences in clinical features of depressed outpatients: preliminary evidence for subtyping of depression? Women Health 2007; 46:19.
* Papakostas GI. Cognitive symptoms in patients with major depressive disorder and their implications for clinical practice. J Clin Psychiatry 2014; 75:8.
* Trivedi MH, Greer TL. Cognitive dysfunction in unipolar depression: implications for treatment. J Affect Disord 2014; 152-154:19.
* Rock PL, Roiser JP, Riedel WJ, Blackwell AD. Cognitive impairment in depression: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med 2014; 44:2029.
* Bora E, Berk M. Theory of mind in major depressive disorder: A meta-analysis. J Affect Disord 2016; 191:49.
* Bora E, Harrison BJ, Yücel M, Pantelis C. Cognitive impairment in euthymic major depressive disorder: a meta-analysis. Psychol Med 2013; 43:2017.
* Klonsky ED, May AM, Glenn CR. The relationship between nonsuicidal self-injury and attempted suicide: converging evidence from four samples. J Abnorm Psychol 2013; 122:231.
* Ayuso-Mateos JL, Nuevo R, Verdes E, et al. From depressive symptoms to depressive disorders: the relevance of thresholds. Br J Psychiatry 2010; 196:365.
* Kessler RC, Zhao S, Blazer DG, Swartz M. Prevalence, correlates, and course of minor depression and major depression in the National Comorbidity Survey. J Affect Disord 1997; 45:19.
* Lewinsohn PM, Klein DN, Durbin EC, et al. Family study of subthreshold depressive symptoms: risk factor for MDD? J Affect Disord 2003; 77:149.
* Evans DL, Charney DS, Lewis L, et al. Mood disorders in the medically ill: scientific review and recommendations. Biol Psychiatry 2005; 58:175.
* Judd LL, Akiskal HS, Zeller PJ, et al. Psychosocial disability during the long-term course of unipolar major depressive disorder. Arch Gen Psychiatry 2000; 57:375.
* Penner-Goeke K, Henriksen CA, Chateau D, et al. Reductions in quality of life associated with common mental disorders: results from a nationally representative sample. J Clin Psychiatry 2015; 76:1506.
* Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA 2003; 289:3095.
* Kessler RC, Mickelson KD, Barber C, Wang P. The association between chronic medical conditions and work impairment. In: Caring and Doing for Others: Social Responsibility in the Domains of Family, Work, and Community, Rossi AS (Ed), University of Chicago Press, 2001. p.403.
* Wells KB, Stewart A, Hays RD, et al. The functioning and well-being of depressed patients. Results from the Medical Outcomes Study. JAMA 1989; 262:914.
* Adler DA, McLaughlin TJ, Rogers WH, et al. Job performance deficits due to depression. Am J Psychiatry 2006; 163:1569.
* Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:617.
* Zimmerman M, McGlinchey JB, Chelminski I, Young D. Diagnostic co-morbidity in 2300 psychiatric out-patients presenting for treatment evaluated with a semi-structured diagnostic interview. Psychol Med 2008; 38:199.
* Lamers F, van Oppen P, Comijs HC, et al. Comorbidity patterns of anxiety and depressive disorders in a large cohort study: the Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA). J Clin Psychiatry 2011; 72:341.
* Kessler RC, Birnbaum HG, Shahly V, et al. Age differences in the prevalence and co-morbidity of DSM-IV major depressive episodes: results from the WHO World Mental Health Survey Initiative. Depress Anxiety 2010; 27:351.
* Friborg O, Martinsen EW, Martinussen M, et al. Comorbidity of personality disorders in mood disorders: a meta-analytic review of 122 studies from 1988 to 2010. J Affect Disord 2014; 152-154:1.
* Swindle RW Jr, Cronkite RC, Moos RH. Risk factors for sustained nonremission of depressive symptoms: a 4-year follow-up. J Nerv Ment Dis 1998; 186:462.
* Michels R. Personality disorders in the depressed: seeing clearly through blue lenses. Am J Psychiatry 2010; 167:487.
* Smith DJ, Court H, McLean G, et al. Depression and multimorbidity: a cross-sectional study of 1,751,841 patients in primary care. J Clin Psychiatry 2014; 75:1202.
* Kravitz RL, Ford DE. Introduction: chronic medical conditions and depression--the view from primary care. Am J Med 2008; 121:S1.
* Campayo A, de Jonge P, Roy JF, et al. Depressive disorder and incident diabetes mellitus: the effect of characteristics of depression. Am J Psychiatry 2010; 167:580.
* Jackson JL, DeZee K, Berbano E. Can treating depression improve disease outcomes? Ann Intern Med 2004; 140:1054.
* Krishnan KR. Depression as a contributing factor in cerebrovascular disease. Am Heart J 2000; 140:70.
* Rudisch B, Nemeroff CB. Epidemiology of comorbid coronary artery disease and depression. Biol Psychiatry 2003; 54:227.
* Musselman DL, Betan E, Larsen H, Phillips LS. Relationship of depression to diabetes types 1 and 2: epidemiology, biology, and treatment. Biol Psychiatry 2003; 54:317.
* Carnethon MR, Biggs ML, Barzilay JI, et al. Longitudinal association between depressive symptoms and incident type 2 diabetes mellitus in older adults: the cardiovascular health study. Arch Intern Med 2007; 167:802.
* Golden SH, Lazo M, Carnethon M, et al. Examining a bidirectional association between depressive symptoms and diabetes. JAMA 2008; 299:2751.
* Shen CC, Tsai SJ, Perng CL, et al. Risk of Parkinson disease after depression: a nationwide population-based study. Neurology 2013; 81:1538.
* Cui X, Lyness JM, Tu X, et al. Does depression precede or follow executive dysfunction? Outcomes in older primary care patients. Am J Psychiatry 2007; 164:1221.
* Steffens DC, Otey E, Alexopoulos GS, et al. Perspectives on depression, mild cognitive impairment, and cognitive decline. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:130.
* Singh-Manoux A, Akbaraly TN, Marmot M, et al. Persistent depressive symptoms and cognitive function in late midlife: the Whitehall II study. J Clin Psychiatry 2010; 71:1379.
* Simões do Couto F, Lunet N, Ginó S, et al. Depression with melancholic features is associated with higher long-term risk for dementia. J Affect Disord 2016; 202:220.
* Aaron RV, Ravyts SG, Carnahan ND, et al. Prevalence of Depression and Anxiety Among Adults With Chronic Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open 2025; 8:e250268.
* Ravyts SG, Carnahan N, Harte N, et al. Depression and anxiety in adults with chronic headache conditions: A systematic review and meta-analysis. J Pain 2026; 39:105610.
* Frank P, Batty GD, Pentti J, et al. Association Between Depression and Physical Conditions Requiring Hospitalization. JAMA Psychiatry 2023; 80:690.
* Yu M, Zhang X, Lu F, Fang L. Depression and Risk for Diabetes: A Meta-Analysis. Can J Diabetes 2015; 39:266.
* Nouwen A, Winkley K, Twisk J, et al. Type 2 diabetes mellitus as a risk factor for the onset of depression: a systematic review and meta-analysis. Diabetologia 2010; 53:2480.
* Luppino FS, de Wit LM, Bouvy PF, et al. Overweight, obesity, and depression: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Arch Gen Psychiatry 2010; 67:220.
* Scott KM, Lim C, Al-Hamzawi A, et al. Association of Mental Disorders With Subsequent Chronic Physical Conditions: World Mental Health Surveys From 17 Countries. JAMA Psychiatry 2016; 73:150.
* Gustafsson H, Nordström A, Nordström P. Depression and subsequent risk of Parkinson disease: A nationwide cohort study. Neurology 2015; 84:2422.
* Chida Y, Hamer M, Wardle J, Steptoe A. Do stress-related psychosocial factors contribute to cancer incidence and survival? Nat Clin Pract Oncol 2008; 5:466.
* Fleetwood KJ, Guthrie B, Jackson CA, et al. Depression and physical multimorbidity: A cohort study of physical health condition accrual in UK Biobank. PLoS Med 2025; 22:e1004532.
* Katon W, Fan MY, Unützer J, et al. Depression and diabetes: a potentially lethal combination. J Gen Intern Med 2008; 23:1571.
* Kronish IM, Rieckmann N, Halm EA, et al. Persistent depression affects adherence to secondary prevention behaviors after acute coronary syndromes. J Gen Intern Med 2006; 21:1178.
* Musselman DL, Evans DL, Nemeroff CB. The relationship of depression to cardiovascular disease: epidemiology, biology, and treatment. Arch Gen Psychiatry 1998; 55:580.
* Zhang Z, Jackson SL, Gillespie C, et al. Depressive Symptoms and Mortality Among US Adults. JAMA Netw Open 2023; 6:e2337011.
* Krittanawong C, Maitra NS, Qadeer YK, et al. Association of Depression and Cardiovascular Disease. Am J Med 2023; 136:881.
* McDonald WM, Richard IH, DeLong MR. Prevalence, etiology, and treatment of depression in Parkinson's disease. Biol Psychiatry 2003; 54:363.
* Jorge RE, Robinson RG, Moser D, et al. Major depression following traumatic brain injury. Arch Gen Psychiatry 2004; 61:42.
* Robinson RG, Jorge RE. Post-Stroke Depression: A Review. Am J Psychiatry 2016; 173:221.
* Huffman JC, Smith FA, Blais MA, et al. Recognition and treatment of depression and anxiety in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2006; 98:319.
* Whooley MA. Depression and cardiovascular disease: healing the broken-hearted. JAMA 2006; 295:2874.
* Reiche EM, Nunes SO, Morimoto HK. Stress, depression, the immune system, and cancer. Lancet Oncol 2004; 5:617.
* Hanly JG, Fisk JD, McCurdy G, et al. Neuropsychiatric syndromes in patients with systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2005; 32:1459.
* ICD-11: International Classification of Diseases 11th Revision. World Health Organization. https://icd.who.int/en (Accessed on March 15, 2024).
* Malhi GS, Mann JJ. Depression. Lancet 2018; 392:2299.
* Santelmann H, Franklin J, Bußhoff J, Baethge C. Test-retest reliability of schizoaffective disorder compared with schizophrenia, bipolar disorder, and unipolar depression--a systematic review and meta-analysis. Bipolar Disord 2015; 17:753.
* Regier DA, Narrow WE, Clarke DE, et al. DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part II: test-retest reliability of selected categorical diagnoses. Am J Psychiatry 2013; 170:59.
* Bukh JD, Andersen PK, Kessing LV. Rates and predictors of remission, recurrence and conversion to bipolar disorder after the first lifetime episode of depression--a prospective 5-year follow-up study. Psychol Med 2016; 46:1151.
* Manning JS. Tools to improve differential diagnosis of bipolar disorder in primary care. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2010; 12:17.
* Oliveira JP, Jansen K, Cardoso TA, et al. Predictors of conversion from major depressive disorder to bipolar disorder. Psychiatry Res 2021; 297:113740.
* Ratheesh A, Davey C, Hetrick S, et al. A systematic review and meta-analysis of prospective transition from major depression to bipolar disorder. Acta Psychiatr Scand 2017; 135:273.
* Chen MH, Chen YS, Hsu JW, et al. Comorbidity of ADHD and subsequent bipolar disorder among adolescents and young adults with major depression: a nationwide longitudinal study. Bipolar Disord 2015; 17:315.
* Clayton PJ, Guze SB, Cloninger CR, Martin RL. Unipolar depression: diagnostic inconsistency and its implications. J Affect Disord 1992; 26:111.
* Kessing LV. Diagnostic stability in depressive disorder as according to ICD-10 in clinical practice. Psychopathology 2005; 38:32.
* Schwartz JE, Fennig S, Tanenberg-Karant M, et al. Congruence of diagnoses 2 years after a first-admission diagnosis of psychosis. Arch Gen Psychiatry 2000; 57:593.
* Tsuang MT, Woolson RF, Winokur G, Crowe RR. Stability of psychiatric diagnosis. Schizophrenia and affective disorders followed up over a 30- to 40-year period. Arch Gen Psychiatry 1981; 38:535.
* Salvatore P, Baldessarini RJ, Tohen M, et al. McLean-Harvard International First-Episode Project: two-year stability of ICD-10 diagnoses in 500 first-episode psychotic disorder patients. J Clin Psychiatry 2011; 72:183.
* Bromet EJ, Kotov R, Fochtmann LJ, et al. Diagnostic shifts during the decade following first admission for psychosis. Am J Psychiatry 2011; 168:1186.
* Kendler KS, Aggen SH, Li Y, et al. The similarity of the structure of DSM-IV criteria for major depression in depressed women from China, the United States and Europe. Psychol Med 2015; 45:1945.
* Zimmerman M, Galione JN, Chelminski I, et al. Validity of a simpler definition of major depressive disorder. Depress Anxiety 2010; 27:977.
* Andrews G, Slade T, Sunderland M, Anderson T. Issues for DSM-V: simplifying DSM-IV to enhance utility: the case of major depressive disorder. Am J Psychiatry 2007; 164:1784.
* Zimmerman M, Galione JN, Chelminski I, et al. A simpler definition of major depressive disorder. Psychol Med 2010; 40:451.
* Zimmerman M, Chelminski I, McGlinchey JB, Young D. Diagnosing major depressive disorder X: can the utility of the DSM-IV symptom criteria be improved? J Nerv Ment Dis 2006; 194:893.
* American Psychiatric Association Publishing. https://www.appi.org/ (Accessed on May 20, 2015).
* Harald B, Gordon P. Meta-review of depressive subtyping models. J Affect Disord 2012; 139:126.
* Arnow BA, Blasey C, Williams LM, et al. Depression Subtypes in Predicting Antidepressant Response: A Report From the iSPOT-D Trial. Am J Psychiatry 2015; 172:743.
* Cuijpers P, Weitz E, Lamers F, et al. Melancholic and atypical depression as predictor and moderator of outcome in cognitive behavior therapy and pharmacotherapy for adult depression. Depress Anxiety 2017; 34:246.
* Cosci F, Fava GA, Sonino N. Mood and anxiety disorders as early manifestations of medical illness: a systematic review. Psychother Psychosom 2015; 84:22.
* Park LT, Zarate CA Jr. Depression in the Primary Care Setting. N Engl J Med 2019; 380:559.
* Ionescu DF, Niciu MJ, Henter ID, Zarate CA. Defining anxious depression: a review of the literature. CNS Spectr 2013; 18:252.
* Uher R, Dernovsek MZ, Mors O, et al. Melancholic, atypical and anxious depression subtypes and outcome of treatment with escitalopram and nortriptyline. J Affect Disord 2011; 132:112.
* Tuohy A, McVey C. Subscales measuring symptoms of non-specific depression, anhedonia, and anxiety in the Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Clin Psychol 2008; 47:153.
* Ionescu DF, Niciu MJ, Mathews DC, et al. Neurobiology of anxious depression: a review. Depress Anxiety 2013; 30:374.
* Schosser A, Butler AW, Uher R, et al. Genome-wide association study of co-occurring anxiety in major depression. World J Biol Psychiatry 2013; 14:611.
* Fava M, Rush AJ, Alpert JE, et al. Difference in treatment outcome in outpatients with anxious versus nonanxious depression: a STAR*D report. Am J Psychiatry 2008; 165:342.
* Kim JM, Kim SW, Stewart R, et al. Predictors of 12-week remission in a nationwide cohort of people with depressive disorders: the CRESCEND study. Hum Psychopharmacol 2011; 26:41.
* Blanco C, Vesga-López O, Stewart JW, et al. Epidemiology of major depression with atypical features: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). J Clin Psychiatry 2012; 73:224.
* Łojko D, Rybakowski JK. Atypical depression: current perspectives. Neuropsychiatr Dis Treat 2017; 13:2447.
* Stewart JW, McGrath PJ, Fava M, et al. Do atypical features affect outcome in depressed outpatients treated with citalopram? Int J Neuropsychopharmacol 2010; 13:15.
* Gili M, Roca M, Armengol S, et al. Clinical patterns and treatment outcome in patients with melancholic, atypical and non-melancholic depressions. PLoS One 2012; 7:e48200.
* Withers AC, Tarasoff JM, Stewart JW. Is depression with atypical features associated with trauma history? J Clin Psychiatry 2013; 74:500.
* Lasserre AM, Glaus J, Vandeleur CL, et al. Depression with atypical features and increase in obesity, body mass index, waist circumference, and fat mass: a prospective, population-based study. JAMA Psychiatry 2014; 71:880.
* Parker G, Fink M, Shorter E, et al. Issues for DSM-5: whither melancholia? The case for its classification as a distinct mood disorder. Am J Psychiatry 2010; 167:745.
* Bobo WV, Chen H, Trivedi MH, et al. Randomized comparison of selective serotonin reuptake inhibitor (escitalopram) monotherapy and antidepressant combination pharmacotherapy for major depressive disorder with melancholic features: a CO-MED report. J Affect Disord 2011; 133:467.
* McGrath PJ, Khan AY, Trivedi MH, et al. Response to a selective serotonin reuptake inhibitor (citalopram) in major depressive disorder with melancholic features: a STAR*D report. J Clin Psychiatry 2008; 69:1847.
* Zaninotto L, Solmi M, Veronese N, et al. A meta-analysis of cognitive performance in melancholic versus non-melancholic unipolar depression. J Affect Disord 2016; 201:15.
* Zimmermann P, Brückl T, Nocon A, et al. Heterogeneity of DSM-IV major depressive disorder as a consequence of subthreshold bipolarity. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:1341.
* Koukopoulos A, Sani G. DSM-5 criteria for depression with mixed features: a farewell to mixed depression. Acta Psychiatr Scand 2014; 129:4.
* Angst J, Cui L, Swendsen J, et al. Major depressive disorder with subthreshold bipolarity in the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry 2010; 167:1194.
* Vieta E, Valentí M. Mixed states in DSM-5: implications for clinical care, education, and research. J Affect Disord 2013; 148:28.
* McIntyre RS, Soczynska JK, Cha DS, et al. The prevalence and illness characteristics of DSM-5-defined "mixed feature specifier" in adults with major depressive disorder and bipolar disorder: Results from the International Mood Disorders Collaborative Project. J Affect Disord 2015; 172:259.
* Uher R, Payne JL, Pavlova B, Perlis RH. Major depressive disorder in DSM-5: implications for clinical practice and research of changes from DSM-IV. Depress Anxiety 2014; 31:459.Topic 91774 Version 32.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Детская биполярная большая депрессия — лечение]]

  - [[Униполярная депрессия у взрослых — исследовательское и нестандарт]]